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    漳州市學校衛生應急工作手冊
    2017年02月18日 21:45      瀏覽:

    漳州市學校衛生應急工作手冊

     

    漳州市教育局編印

    二O一五年三月

     

    一、國家和省有關學校衛生工作法規

    二、漳州市衛生應急工作手冊(摘錄)

    三、漳州市校園突發公共衛生事件應急預案

    學校及托幼機構常見傳染病及預防知識簡介

     

    為了進一步規范和加強我市學校衛生管理工作,增強學校突發公共衛生事件應急處置能力,保障廣大師生身體健康,我們將國家和省頒發的學校衛生工作有關法規、《漳州市衛生應急工作手冊》中與學校相關的內容、以及市校園突發公共衛生事件應急預案等,匯編成《漳州市學校衛生工作應急手冊》,供各級教育行政部門和各級各類學校在校園衛生管理和突發公共衛生事件處置中參照使用。如本《手冊》中內容與國家、省、市新頒發法規相關內容不一致的,按新頒發法規要求執行。

    一、國家和省有關學校衛生工作法規

    學校衛生工作條例

    1990年4月25日國務院批準,1990年6月4日國家教育委員會令第10號、衛生部令第1號發布)

    第一章 總則
      第一條 為加強學校衛生工作,提高學生的健康水平,制定本條例。
      第二條 學校衛生工作的主要任務是:監測學生健康狀況;對學生進行健康教育,培養學生良好的衛生習慣;改善學校衛生環境和教學衛生條件;加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。
      第三條 本條例所稱的學校,是指普通中小學、中等職業學校、技工學校、普通高等學校。
      第四條 教育行政部門負責學校衛生工作的行政管理。衛生行政部門負責對學校衛生工作的監督指導。          

    第二章 學校衛生工作要求
      第五條 學校應當合理安排學生的學習時間。學生每日學習時間(包括自習),小學不超過六小時,中學不超過八小時,大學不超過十小時。
      學校或者教師不得以任何理由和方式,增加授課時間和作業量,加重學生學習負擔。
      第六條 學校教學建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明等環境質量以及黑板、課桌椅的設置應當符合國家有關標準。
      新建、改建、擴建校舍,其選址、設計應當符合國家的衛生標準,并取得當地衛生行政部門的許可。竣工驗收應當有當地衛生行政部門參加。
      第七條 學校應當按照有關規定為學生設置廁所和洗手設施。寄宿制學校應當為學生提供相應的洗漱、洗澡等衛生設施。
      學校應當為學生提供充足的符合衛生標準的飲用水。
      第八條 學校應當建立衛生制度,加強對學生個人衛生、環境衛生以及教室、宿舍衛生的管理。
      第九條 學校應當認真貫徹執行食品衛生法律、法規,加強飲食衛生管理,辦好學生膳食,加強營養指導。
      第十條 學校體育場地和器材應當符合衛生和安全要求。運動項目和運動強度應當適合學生的生理承受能力和體質健康狀況,防止發生傷害事故。
      第十一條 學校應當根據學生的年齡,組織學生參加適當的勞動,并對參加勞動的學生,進行安全教育,提供必要的安全和衛生防護措施。
      普通中小學校組織學生參加勞動,不得讓學生接觸有毒有害物質或者從事不安全工種的作業,不得讓學生參加夜班勞動。
      普通高等學校、中等職業學校、技工學校組織學生參加生產勞動,接觸有毒有害物質的,按照國家有關規定,提供保健待遇。學校應當定期對他們進行體格檢查,加強衛生防護。
      第十二條 學校在安排體育課以及勞動等體力活動時,應當注意女學生的生理特點,給予必要的照顧。
      第十三條 學校應當把健康教育納入教學計劃。普通中小學必須開設健康教育課,普通高等學校、中等專業學校、技工學校、職業學校應當開設健康教育選修課或者講座。
      學校應當開展學生健康咨詢活動。
      第十四條 學校應當建立學生健康管理制度。根據條件定期對學生進行體格檢查,建立學生體質健康卡片,納入學生檔案。
      學校對體格檢查中發現學生有器質性疾病的,應當配合學生家長做好轉診治療。
      學校對殘疾、體弱學生,應當加強醫學照顧和心理衛生工作。
      第十五條 學校應當配備可以處理一般傷病事故的醫療用品。
      第十六條 學校應當積極做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養不良、貧血、脊柱彎曲、神經衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作。
      第十七條 學校應當認真貫徹執行傳染病防治法律、法規,做好急、慢性傳染病的預防和控制管理工作,同時做好地方病的預防和控制管理工作。  

    第三章 學校衛生工作管理
      第十八條 各級教育行政部門應當把學校衛生工作納入學校工作計劃,作為考評學校工作的一項內容。
      第十九條 普通高等學校、中等職業學校、技工學校和規模較大的普通中小學,可以設立衛生管理機構,管理學校的衛生工作。
      第二十條 普通高等學校設校醫院或者衛生科。校醫院應當設保健科(室),負責師生的衛生保健工作。
      城市普通中小學、農村中心小學和普通中學設衛生室,按學生人數六百比一的比例配備專職衛生技術人員。
      中等職業學校、技工學校,可以根據需要,配備專職衛生技術人員。
      學生人數不足六百人的學校,可以配備專職或者兼職保健教師,開展學校衛生工作。
       第二十一條 經本地區衛生行政部門批準,可以成立區域性中小學衛生保健機構。  
       區域性的中小學衛生保健機構的主要任務是:
      (一)調查研究本地區中小學生體質健康狀況;
      (二)開展中小學生常見疾病的預防與矯治;
      (三)開展中小學衛生技術人員的技術培訓和業務指導。
      第二十二條 學校衛生技術人員的專業技術職稱考核、評定,按照衛生、教育行政部門制定的考核標準和辦法,由教育行政部門組織實施。
      學校衛生技術人員按照國家有關規定,享受衛生保健津貼。
      第二十三條 教育行政部門應當將培養學校衛生技術人員的工作列入招生計劃,并通過各種教育形式為學校衛生技術人員和保健教師提供進修機會。
      第二十四條 各級教育行政部門和學校應當將學校衛生經費納入核定的年度教育經費預算。
      第二十五條 各級衛生行政部門應當組織醫療單位和專業防治機構對學生進行健康檢查、傳染病防治和常見病矯治,接受轉診治療。
      第二十六條 各級衛生防疫站,對學校衛生工作承擔下列任務:
      (一)實施學校衛生監測,掌握本地區學生生長發育和健康狀況,掌握學生常見病、傳染病、地方病動態;
      (二)制定學生常見病、傳染病、地方病的防治計劃;
      (三)對本地區學校衛生工作進行技術指導;
      (四)開展學校衛生服務。
      第二十七條 供學生使用的文具、娛樂器具、保健用品,必須符合國家有關衛生標準。  

    第四章 學校衛生工作監督
      第二十八條 縣以上衛生行政部門對學校衛生工作行使監督職權。其職責是:
      (一)對新建、改建、擴建校舍的選址、設計實行衛生監督;
      (二)對學校內影響學生健康的學習、生活、勞動、環境、食品等方面的衛生和傳染病防治工作實行衛生監督;
      (三)對學生使用的文具、娛樂器具、保健用品實行衛生監督。
      國務院衛生行政部門可以委托國務院其他有關部門的衛生主管機構,在本系統內對前款所列第(一)、(二)項職責行使學校衛生監督職權。
      第二十九條 行使學校衛生監督職權的機構設立學校衛生監督員,由省級以上衛生行政部門聘任并發給學校衛生監督員證書。
      學校衛生監督員執行衛生行政部門或者其他有關部門衛生主管機構交付的學校衛生監督任務。
      第三十條 學校衛生監督員在執行任務時應出示證件。
      學校衛生監督員在進行衛生監督時,有權查閱與衛生監督有關的資料,搜集與衛生監督有關的情況,被監督的單位或者個人應當給予配合。學校衛生監督員對所掌握的資料、情況負有保密責任。

    第五章 獎勵與處罰
      第三十一條 對在學校衛生工作中成績顯著的單位或者個人,各級教育、衛生行政部門和學校應當給予表彰、獎勵。
      第三十二條 違反本條例第六條第二款規定,未經衛生行政部門許可新建、改建、擴建校舍的,由衛生行政部門對直接責任單位或者個人給予警告、責令停止施工或者限期改建。
      第三十三條 違反本條例第六條第一款、第七條和第十條規定的,由衛生行政部門對直接責任單位或者個人給予警告并責令限期改進。情節嚴重的,可以同時建議教育行政部門給予行政處分。
      第三十四條 違反本條例第十一條規定,致使學生健康受到損害的,由衛生行政部門對直接責任單位或者個人給予警告,責令限期改進。
      第三十五條 違反本條例第二十七條規定的,由衛生行政部門對直接責任單位或者個人給予警告。情節嚴重的,可以會同工商行政部門沒收其不符合國家有關衛生標準的物品,并處以非法所得兩倍以下的罰款。
      第三十六條 拒絕或者妨礙學校衛生監督員依照本條例實施衛生監督的,由衛生行政部門對直接責任單位或者個人給予警告。情節嚴重的,可以建議教育行政部門給予行政處分或者處以二百元以下的罰款。
      第三十七條 當事人對沒收、罰款的行政處罰不服的,可以在接到處罰決定書之日起十五日內,向作出處罰決定機關的上一級機關申請復議,也可以直接向人民法院起訴。對復議決定不服的,可以在接到復議決定之日起十五日內,向人民法院起訴。對罰款決定不履行又逾期不起訴的,由作出處罰決定的機關申請人民法院強制執行。  

    第六章 附則
      第三十八條 學校衛生監督辦法、學校衛生標準由衛生部會同國家教育委員會制定。
      第三十九條 貧困縣不能全部適用本條例第六條第一款和第七條規定的,可以由所在省、自治區的教育、衛生行政部門制定變通的規定。變通的規定,應當報送國家教育委員會、衛生部備案。
      第四十條 本條例由國家教育委員會、衛生部負責解釋。
      第四十一條 本條例自發布之日起施行。原教育部、衛生部一九七九年十二月六日頒布的《中、小學衛生工作暫行規定(草案)》和一九八零年八月二十六日頒布的《高等學校衛生工作暫行規定(草案)》同時廢止。

    學校衛生監督工作規范

    (衛生部衛監督發〔2012〕62號發布)

    第一章 總則

    第一條 為規范學校衛生監督工作,保障學生身心健康,依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛生工作條例》、《醫療機構管理條例》、《生活飲用水衛生監督管理辦法》等法律、法規、規章及衛生監督工作職責,制定本規范。

    第二條 衛生監督是衛生行政部門及其衛生監督機構依據法律、法規、規章對轄區內學校的衛生工作進行檢查指導,督促改進,并對違反相關法律法規規定的單位和個人依法追究其法律責任的衛生行政執法活動。工作經費納入公共衛生預算管理。

    本規范所指的學校是指依法批準設立的普通中小學、中等職業學校和普通高等學校。

    第三條 縣級以上衛生行政部門實施學校衛生監督指導工作,各級衛生監督機構在同級衛生行政部門領導下承擔學校衛生監督工作任務,適用本規范。  

     

    第二章 衛生監督職責

    第四條 學校衛生監督職責:

    (一)教學及生活環境的衛生監督;

    (二)傳染病防控工作的衛生監督;

    (三)生活飲用水的衛生監督;

    (四)學校內設醫療機構和保健室的衛生監督;

    (五)學校內公共場所的衛生監督;

    (六)配合相關部門對學校突發公共衛生事件應急處置工作落實情況的衛生監督;

    (七)根據教育行政部門或學校申請,開展學校校舍新建、改建、擴建項目選址、設計及竣工驗收的預防性衛生監督指導工作;

    (八)上級衛生行政部門交辦的其他學校衛生監督任務。

    行使學校衛生監督工作職責時,應當根據各級各類學校衛生特點,突出中小學校教學環境、傳染病防控、飲用水衛生等監督工作重點,依照法律、法規規定,認真落實本規范要求。

    第五條 省級衛生行政部門職責:

    (一)制訂全省(區、市)學校衛生監督工作制度、規劃和年度工作計劃并組織實施,根據學校衛生監督綜合評價情況,突出重點,確定日常監督內容和監督覆蓋率、監督頻次;

    (二)組織實施全省(區、市)學校衛生監督工作及相關培訓,對下級衛生行政部門及監督機構學校衛生監督工作進行指導、督查、稽查和年度考核評估;

    (三)開展職責范圍內的學校衛生日常監督;

    (四)負責全省(區、市)學校衛生監督信息管理及數據匯總、核實、分析及上報衛生行政部門,并通報同級教育行政部門;

    (五)組織協調、督辦本省學校衛生重大違法案件的查處;

    (六)根據教育行政部門或學校的申請,開展職責范圍內的學校校舍新建、改建、擴建項目選址、設計及竣工驗收的預防性衛生審查工作;

    (七)組織協調涉及全省(區、市)學校衛生監督相關工作,承擔上級衛生行政部門交辦的學校衛生監督任務。

    第六條 設區的市級、縣級衛生行政部門職責:

    (一)根據本省(區、市)學校衛生監督工作規劃和年度工作計劃,結合實際,制訂本行政區域內學校衛生監督工作計劃,明確重點監督內容并組織落實;組織開展本行政區域內學校衛生監督培訓工作;

    (二)組織開展本行政區域內學校的教學及生活環境、傳染病防控、生活飲用水、內設醫療機構和保健室、公共場所等衛生監督;配合相關部門開展學校突發公共衛生事件應急處置工作落實情況的衛生監督;

    (三)建立本行政區域內學校衛生監督檔案,掌握轄區內學校的基本情況及學校衛生工作情況;

    (四)組織開展本行政區域內學校衛生違法案件的查處;

    (五)負責本行政區域內學校衛生工作監督信息的匯總、核實、分析及上報上級衛生行政部門,并通報同級教育行政部門;

    (六)設區的市對區(縣)級學校衛生監督工作進行指導、督查和年度考核評估;

    (七)根據教育行政部門或學校申請,開展本行政區域學校校舍新建、改建、擴建項目選址、設計及竣工驗收的預防性衛生審查工作;

    (八)承擔上級衛生行政部門交辦的學校衛生監督任務。

    第七條 省級和設區的市級衛生監督機構應當設立學校衛生監督科(處)室,承擔學校衛生監督的具體工作;縣級衛生監督機構應當指定科室承擔學校衛生監督工作,明確專人承擔學校衛生監督工作。

    第八條 建立健全衛生監督協管服務工作制度,在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心配備專(兼)職人員負責有關學校衛生監督協管服務工作,協助衛生監督機構定期開展學校衛生巡查,及時發現并報告問題及隱患;指導學校設立宣傳欄,協助開展健康教育及相關培訓。

     

    第三章 學校衛生監督內容和方法

    第九條 教學、生活環境衛生監督內容:

    (一)教室人均面積、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明等環境衛生質量情況;

    (二)黑板、課桌椅等教學設施的設置情況;

    (三)學生宿舍、廁所等生活設施衛生情況。

    第十條 教學、生活環境衛生監督方法:

    (一)測量教室人均面積;檢查教室受噪聲干擾情況,核實噪聲符合衛生標準情況;檢查教室通風狀況,測定教室內溫度、二氧化碳濃度等,查閱室內空氣質量檢測報告,核實教室微小氣候符合衛生標準情況;檢查教室朝向、采光方向和照明設置,測定教室采光系數、窗地比、后(側)墻反射比、課桌面平均照度和燈桌距離,核實教室采光、照明符合衛生標準情況;

    (二)檢查課桌椅配置及符合衛生標準情況;檢查黑板表面,測量黑板尺寸、黑板下緣與講臺地面的垂直距離、黑板反射比,核實教室黑板符合衛生標準情況;

    (三)檢查學生廁所、洗手設施和寄宿制學校洗漱、洗澡等設施條件是否符合衛生要求,了解學生宿舍衛生管理制度落實情況,測量學生宿舍人均居住面積。

    第十一條 傳染病防控工作的衛生監督內容:

    (一)傳染病防控制度建立及措施落實情況;

    (二)學校依法履行傳染病疫情報告職責情況;

    (三)發生傳染病后防控措施落實情況。

    第十二條 傳染病防控工作的衛生監督方法:

    (一)查閱學校傳染病防控制度及應急預案等資料;

    (二)查閱傳染病疫情信息登記報告制度和記錄等資料;

    (三)查閱學生晨檢記錄、因病缺勤登記、病愈返校證明、疑似傳染病病例及病因排查登記、學生健康體檢和教師常規體檢記錄、新生入學預防接種證查驗及補種記錄、校內公共活動區域及物品定期清洗消毒記錄等資料;

    (四)對發生傳染病病例的學校,查閱傳染病病例登記及報告記錄、被污染場所消毒處理記錄、使用的消毒產品衛生許可批件等相關資料,核實學校傳染病控制措施落實情況。

    第十三條 生活飲用水衛生監督內容:

    (一)生活飲用水管理制度建立及措施落實情況;

    (二)生活飲用水水質情況;

    (三)學校內供水設施衛生許可、管理情況;

    (四)供、管水人員持有效“健康合格證明”和“衛生培訓合格證明”情況;

    (五)學校索取涉水產品有效衛生許可批件情況;

    (六)學校內供水水源防護情況。

    第十四條 生活飲用水衛生監督方法:

    (一)查閱生活飲用水衛生管理制度及水污染應急預案;

    (二)查閱水質衛生檢測資料,檢查學校飲用水供應方式,根據實際情況,開展現場水質檢測或采樣送檢;

    (三)查閱供水設施衛生許可證,供、管水人員“健康合格證明”和“衛生培訓合格證明”;

    (四)查閱供水設施設備清洗消毒記錄;

    (五)查閱涉水產品的衛生行政許可批件;

    (六)檢查學校內供水水源防護設施。

    第十五條 學校內設醫療機構或保健室衛生監督內容:

    (一)醫療機構或保健室設置及學校衛生工作開展情況;

    (二)醫療機構持有效執業許可證、醫護人員持有效執業資質證書情況;

    (三)醫療機構傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療廢物處置情況。

    第十六條 學校內設醫療機構或保健室衛生監督方法:

    (一)檢查醫療機構、保健室設置及功能分區,查閱中小學校衛生專業技術人員配置相關資料及衛生專業技術人員或保健教師接受學校衛生專業知識和急救知識技能培訓記錄以及相應的培訓合格證書;

    (二)查閱《醫療機構執業許可證》、醫護人員執業資質證書,查閱開展學校衛生工作資料;

    (三)查閱傳染病疫情報告、疫情控制措施、消毒隔離等制度,檢查執行情況,核實疫情報告管理部門和專職疫情報告人員及依法履行疫情報告與管理職責的情況;檢查醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等環節,并查閱相關記錄;查閱消毒劑的生產企業衛生許可證及消毒產品衛生許可批件復印件。

    第十七條 學校內游泳場所的衛生監督內容:

    (一)持有衛生許可證的情況,從業人員健康檢查和培訓考核情況;

    (二)衛生管理制度落實及衛生管理人員配備情況;

    (三)游泳場所水質凈化、消毒情況;

    (四)傳染病和健康危害事故應急工作情況。

    第十八條 學校內游泳場所衛生監督方法:

    (一)查閱公共場所衛生許可證及從業人員“健康合格證明”和“衛生培訓合格證明”;

    (二)查閱衛生管理制度,核實設立有衛生管理部門或者配備專(兼)職衛生管理人員情況;

    (三)查閱水質凈化、消毒、檢測記錄及近期水質檢測報告,根據實際情況,開展現場檢測或采樣送檢;

    (四)檢查清洗、消毒、保潔、盥洗等設施設備和公共衛生間衛生狀況,查閱衛生設施設備維護制度和檢查記錄;

    (五)查閱傳染病和健康危害事故應急預案或者方案。

    第十九條 學校預防性衛生監督內容:

    根據教育行政部門或學校申請,對新建、改建、擴建校舍的選址、設計監督指導并參與竣工驗收。

    第二十條 學校預防性衛生監督方法:

    (一)查閱建設單位提交的相關材料,核實材料的真實性、完整性和準確性;

    (二)查閱相關檢測(評價)報告,核實建設項目符合衛生要求情況;

    (三)指定2名以上衛生監督員進行現場審查,核實學校選址;建筑總體布局;教學環境(教室采光、照明、通風、采暖、黑板、課桌椅設置、噪聲)、學生宿舍、廁所及校內游泳場所、公共浴室、醫療機構等符合相關衛生要求情況,以及核查建設單位提交材料與現場實際的吻合情況,并出具相關意見。

     

    第四章 信息管理

    第二十一條 各級衛生行政部門應加強學校衛生監督監測信息系統建設,組織分析轄區學校衛生監督監測信息,為制定學校衛生相關政策提供依據。

    第二十二條 各級衛生監督機構應當設置專(兼)職人員負責轄區學校衛生監督信息采集、報告任務,通過全國衛生監督信息報告系統及時、準確上報監督檢查相關信息,及時更新學校基本情況信息。

    各級衛生監督機構應當定期匯總分析學校衛生監督信息,報同級衛生行政部門和上級衛生監督機構,并抄送同級疾病預防控制機構。

     

    第五章 監督情況的處理

    第二十三條 縣級以上衛生行政部門實施學校衛生監督后,應當及時將檢查情況反饋被檢查單位,針對問題及時出具衛生監督意見書,必要時通報當地教育行政部門,督促學校落實整改措施;對存在違法行為的,應當按照相關法律、法規和規章的規定,予以查處,并將查處結果通報當地教育行政部門。

    第二十四條 縣級以上衛生行政部門應當及時將轄區內學校衛生重大違法案件的查處情況逐級向上級衛生行政部門報告,并通報同級教育行政部門。對涉嫌犯罪的,及時移交當地公安機關或司法機關。

     

    第六章 附則

    第二十五條 本規范所稱保健室是指未取得《醫療機構執業許可證》,在衛生專業人員指導下開展學校預防保健、健康教育、常見病和傳染病預防與控制、學校衛生日常檢查等工作的學校內設衛生機構。

    第二十六條 本規范自發布之日起施行。

    學校結核病防控工作規范(試行)(衛生部 教育部衛辦疾控發〔2010〕133號發布)

    為加強學校結核病防控工作,有效防范學校結核病疫情的傳播流行,確保廣大師生身體健康與生命安全,特制定本規范。
       本規范所指的學校包括各級各類學校和托幼機構。
      一、職責分工
      依據《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規,按照屬地管理、聯防聯控的工作原則,在地方政府的領導下,衛生、教育等部門密切配合,共同監督和指導轄區內醫療衛生機構和學校做好結核病防控工作,形成各司其職、各負其責的學校結核病防控工作格局。
      (一)衛生行政部門
      將學校結核病防治工作納入當地疾病預防控制工作計劃,實行目標考核;會同教育行政部門,制訂符合本地區實際情況的學校結核病防控對策、措施;組織醫療衛生機構為轄區內學校結核病防控工作提供技術指導;制訂本地區學校結核病疫情處置方案,組織開展學校結核病公共衛生事件的現場調查和處置工作;向教育行政部門通報轄區內學校結核病疫情信息;配合教育行政部門,對轄區內學校防控措施的落實情況進行督導檢查。
     (二)教育行政部門
      配合衛生等部門,制訂符合本地區實際的學校結核病防控對策、措施;督促落實學校結核病疫情報告制度;檢查督促轄區內學校落實各項結核病防控的措施;配合衛生部門監測轄區內學校結核病發病情況,適時發布健康提示;協助衛生部門做好學校結核病暴發疫情的處置等工作。
      (三)醫療衛生機構
      建立與轄區內學校結核病防控聯動機制,指導學校落實各項具體防控措施。
      1.疾病預防控制機構(結核病防治機構)負責為學校提供結核病防控工作培訓等業務技術指導;監測分析學校結核病疫情,及時向學校通報轄區內結核病疫情信息;負責學校結核病疫情的現場調查處置;負責患者的診斷、治療管理;協助教育部門開展學校結核病防控的健康教育。
      2.醫療機構負責結核病患者的診斷、報告和轉診;及時向當地疾病預防控制機構(結核病防治機構)通報結核病患者信息;在學生結核病患者就診和治療過程中,開展對患者的健康教育;負責學生結核病患者住院期間的規范化治療。
      (四)學校
      各項結核病根據教育行政部門的部署,在衛生部門指導下,將結核病防控納入學校工作計劃;建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制,并將責任分解到部門、落實到人;明確結核病疫情報告人;配合衛生部門對校醫等有關人員進行結核病防控知識培訓;開展結核病防控健康教育;配合衛生部門做好結核病暴發疫情處置等工作。
      二、學校結核病常規預防措施
      (一)疾病預防控制機構措施
      1.對學校進行業務技術培訓,協助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對學校校醫、衛生保健教師的業務培訓,協助學校開展結核病防治知識的健康教育和衛生宣傳工作,定期對轄區學校結核病防控工作進行督導檢查和技術指導。
        2.為學校師生健康體檢提供技術支持和指導。幼兒園、小學、初中新生入學體檢需查看卡介苗(BCG)卡痕,并詢問是否有結核病密切接觸史和肺結核可疑癥狀,對有結核病密切接觸史者開展結核菌素(PPD)皮膚試驗;高中和大學新生入學體檢和教師常規體檢需詢問是否有結核病密切接觸史和肺結核可疑癥狀。對體檢發現的PPD試驗強陽性者(硬結平均直徑≥15mm或有水皰)、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進行3次痰涂片檢查,對痰涂片檢查陽性者進行痰培養和抗結核藥物敏感性試驗。
        3.加強學校結核病疫情的主動監測。縣(區)級疾病預防控制機構(結核病防治機構)要利用傳染病網絡直報系統和結核病專報系統開展學校結核病疫情的主動監測,分析學校結核病發生、流行趨勢,并將分析結果及時向同級衛生和教育行政部門反饋。對學校報告的疑似肺結核病例,應當立即組織人員進行核實。
      (二)學校措施
       1.開展結核病健康教育。通過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗,或開展講座、播放影像制品等形式,對在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識,提高結核病的認知水平,增強自我防護意識,減少對結核病患者的歧視。
      核心知識包括:(1)肺結核是一種慢性呼吸道傳染病;(2)咳嗽、咳痰2周以上,或痰中帶血絲,應當懷疑得了結核病;(3)得了結核病,應當到縣(區)級結防機構接受檢查和治療;(4)在縣(區)級結防機構檢查和治療肺結核,可享受國家免費政策;(5)只要堅持正規治療,絕大多數肺結核患者是可以治愈的;(6)咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7)不隨地吐痰;(8)出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后,應當主動向學校報告,不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養成開窗通風習慣;(10)保證充足的睡眠,合理膳食,加強體育鍛煉,提高抵御疾病的能力。
       2.創建良好的學校衛生環境。做好校園環境的清掃保潔,消除衛生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風,保持室內空氣流通。
       3.落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。
      (1)按有關規定將結核病的檢查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規體檢的必查項目,并納入學生和教職員工的健康體檢檔案。對于通過學校健康體檢發現的疑似結核病病例,學校應當及時告知學生或家長到當地醫療機構檢查確診。
      (2)落實由班主任或班級衛生員負責的晨檢工作,重點了解每名學生是否具有咳嗽、咳痰、發熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發現肺結核可疑癥狀者后,應當及時報告學校醫務室(衛生室),告知學生或家長及時到當地醫療機構檢查確診。
       3)落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導員)應當及時了解學生的缺課原因。如懷疑為肺結核,應當及時報告學校醫務室(衛生室),并由學校醫務室(衛生室)追蹤了解學生的診斷和治療情況。
      (4)加強疫情報告。對學校通過健康體檢、晨檢等途徑發現的結核病疑似病例,疫情報告人應當及時向當地疾病預防控制機構報告。
      (5)建立健全校內有關部門之間、學校與家長之間、學校與當地醫療衛生機構及教育行政部門之間的聯系機制,明確具體聯系人和聯系方式。
      三、學校結核病散發病例管理措施
      學校結核病散發病例是指在學校內發現結核病確診病例,但未達到結核病突發公共衛生事件級別。應當在強化各項常規預防措施的同時,采取以病例管理為主的防控措施,嚴防結核病在校園內傳播。
      (一)醫療衛生機構
       1.做好疑似結核病病例的確診。對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要詳細詢問病史、既往診療史等,按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》的診斷程序進行拍攝胸片和痰涂片檢查,必要時進行痰培養。根據患者的病史、臨床表現、胸片和痰菌檢查結果,按照肺結核診斷標準(WS288-2008)作出明確診斷。
      2.篩查密切接觸者。發現結核病病例后,疾病預防控制機構應當及時開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作。結核病病例的密切接觸者是指與結核病病例直接接觸的人員,主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發現了1例及以上結核病病例,需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生;同時,要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。對篩查發現的單純PPD強陽性,胸部X光片正常的密切接觸者,在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥。
       3.根據確診病例的病情,開具休學診斷證明。符合下述病情條件之一者,可開具休學診斷證明:
      (1)菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和/或培養陽性患者);
       2)X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者;
      (3)具有明顯的肺結核癥狀。
       4.負責確診病例的治療管理。對確診結核病病例,負責登記其信息并提供免費抗結核病藥物治療。休學的病例應當納入居住地的結核病防治機構進行治療管理;在校治療的病例,實行屬地結核病防治機構與學校相結合的方式進行全程督導治療管理。
      5.適時開具復學證明。符合下列條件之一者,可開具復學證明:
      (1)菌陽肺結核患者至少經過2個月的規則治療,癥狀減輕或消失,胸部X線病灶明顯吸收,連續3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。
      (2)菌陰肺結核患者經過2個月的規則治療,癥狀減輕或消失,胸部X線病灶明顯吸收,空洞縮小或閉合,連續3次痰涂片檢查均陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。
      (二)學校措施
      1.做好確診病例的登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作,密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生的健康狀況。
       2.休學和復學管理。
      (1)休學管理。根據縣級及以上結核病防治機構或定點醫療機構的休學診斷證明,學校對患結核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療,并接受所在地的結核病防治機構的管理。
      (2)復學管理。患病學生經治療康復并取得治療地縣級及以上結核病防治機構或定點醫療機構出具的痊愈證明后,方可復學。
      3.協助醫療衛生機構做好不需休學的結核病病例的管理。對經醫療衛生機構診斷不具傳染性、不需休學的學生結核病病例,校醫或班主任應當協助當地結核病防治機構督促患者按時服藥,并定期到結核病防治機構或定點醫療機構進行隨訪復查。
       4.積極協助醫療衛生機構對結核病病例的密切接觸者進行篩查。密切接觸者篩查無異常的學生和教職員工可正常上課、上班,學校應當要求其對自身健康狀況進行密切自我觀察。一旦出現咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀,應當及時到當地醫療衛生機構就診。
      四、學校結核病突發公共衛生事件的應急處置
      一所學校在同一學期內發生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例,或出現結核病死亡病例時,分管該校的縣級衛生行政部門應當考慮是否構成突發公共衛生事件,并按《國家突發公共衛生事件應急預案》等規定,核定事件,并確定事件級別。縣級以上衛生行政部門也可根據防控工作實際,按照規定工作程序直接確定學校結核病突發公共衛生事件。
      學校結核病突發公共衛生事件應當嚴格按照《突發公共衛生事件應急條例》及相關預案進行處置。學校和醫療衛生機構在落實上述各項防控措施的基礎上,進一步強化疫情監測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環境消毒、健康教育等防控措施,最大限度地減輕疫情危害和影響。
      (一)疾病預防控制機構強化措施
      l.在學校的支持配合下,及時開展現場流行病學調查和密切接觸者篩查工作。
      2.指導發生疫情的學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作,及時發現和報告疑似病例。
      3.配合學校做好結核病防治知識的健康教育,穩定師生及家長情緒。
      (二)學校強化措施
      1.在衛生部門的指導下,強化開展全校師生及學生家長防治結核病知識的健康教育工作,及時消除其恐慌心理。
       2.加強中小學校及托幼機構每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院(系)、學生處和校醫院等學生健康狀況信息收集報送渠道。
      3.配合衛生部門做好現場調查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。
      4.加強學校環境衛生、公共場所通風等措施,并在衛生部門的指導下做好相關場所的消毒工作。
      5.落實醫療衛生部門要求的其他防控措施。

    學校和托幼機構

    傳染病疫情報告工作規范(試行)

    衛生部 教育部衛辦疾控發〔2006〕65號發布)

    根據《傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》的規定,為了使全國各類中小學校(以下簡稱學校)和托幼機構的傳染病疫情等突發公共衛生事件報告工作統一、有序,特制定本工作規范。
     一、相關部門職責
      (一)教育行政部門
       1.負責對學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件報告工作的督促與檢查;
       2.負責與衛生行政部門共同組織開展學校和托幼機構有關人員傳染病防控及傳染病疫情等突發公共衛生事件報告工作相關知識的培訓;
       3.協助同級衛生行政部門制定本地區學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件監測與報告工作相關要求或規范;
       4.加強與衛生行政部門的溝通,及時了解本地區學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件相關信息。
      (二)衛生行政部門
       1.根據本工作規范,負責制定本地區學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件監測與報告工作相關要求或規范;
       2.配合同級教育行政部門開展對學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件監測與報告工作的督促與檢查;
       3.與同級教育行政部門共同組織開展學校和托幼機構傳染病防控及傳染病疫情等突發公共衛生事件監測與報告工作相關知識的培訓;
       4.、負責及時向同級教育行政部門通報本地區學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件相關信息。
      (三)疾病預防控制機構
       1、負責為學校和托幼機構開展傳染病疫情等突發公共衛生事件防控、疫情監測與報告工作提供技術支持,并定期到學校進行經常性的技術指導;
       2、負責對學校或托幼機構發生的傳染病疫情等突發公共衛生事件開展流行病學調查工作,并提出防控措施與建議;
       3、協助學校和托幼機構對其全體師生進行傳染病防控、疫情監測與報告相關知識的宣傳與培訓;
       4、負責及時將涉及本地區學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件信息告知學校和托幼機構,并指導學校和托幼機構具體落實傳染病防控措施。
      (四)學校和托幼機構
      1、負責建立、健全本單位傳染病疫情等突發公共衛生事件的發現、收集、匯總與報告管理工作制度;
      2、負責指定專人或兼職教師負責本單位內傳染病疫情等突發公共衛生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作;
      3、協助疾病預防控制機構對本單位發生的傳染病疫情等突發公共衛生事件進行調查和處理,接受教育行政部門與衛生行政部門對學校傳染病疫情等突發公共衛生事件的督促、檢查;
      4、負責組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育;
      5、學校校長或者托幼機構主要領導是傳染病疫情等突發公共衛生事件報告的第一責任人。
     二、學校和托幼機構傳染病疫情等突發公共衛生事件報告人(以下簡稱學校疫情報告人)
      (一)學校疫情報告人的設置要求
       1、工作認真負責,責任心強;
       2、了解傳染病防控相關知識,專(兼)職衛生保健人員優先考慮;
       3、必須為學校或者托幼機構的在編人員。
     (二)學校疫情報告人職責
       1、在校長的領導下,具體負責本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發公共衛生事件報告工作;
       2、協助本單位建立、健全傳染病疫情等突發公共衛生事件監測、發現及報告相關工作制度及工作流程;
       3、定期對全校(托幼機構)學生的出勤、健康情況進行巡查;
       4、負責指導全校(托幼機構)學生的晨檢工作。
      三、學校和托幼機構傳染病疫情監測與報告
       各類中小學校和托幼機構應當建立由學生到教師、到學校疫情報告人、到學校(托幼機構)領導的傳染病疫情發現、信息登記與報告制度。
      (一)學校和托幼機構傳染病疫情監測
       學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學校和托幼機構的老師發現學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時,應及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人應及時進行排查,并將排查情況記錄在學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志(見附表)上。
       1、晨檢晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行,由班主任或班級衛生員對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問,了解學生出勤、健康狀況。發現學生有傳染病早期癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)以及疑似傳染病病人時,應當及時告知學校疫情報告人,學校疫情報告人要進行進一步排查,以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告。
       2、因病缺勤班主任應當密切關注本班學生的出勤情況,對于因病缺勤的學生,應當了解學生的患病情況和可能的病因,如有懷疑,要及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人接到報告后應及時追查學生的患病情況和可能的病因,以做到對傳染病病人的早發現。
       (二)學校傳染病疫情報告
        1、報告內容及時限
       1)在同一宿舍或者同一班級,1天內有3例或者連續3天內有多個學生(5例以上)患病,并有相似癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史時,學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
      2)當學校和托幼機構發現傳染病或疑似傳染病病人時,學校疫情報告人應當立即報出相關信息。  

    3)個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時,學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
      4)學校發生群體性不明原因疾病或者其它突發公共衛生事件時,學校疫情報告人應當在24小時內報出相關信息。
       2、報告方式
       當出現符合本工作規范規定的報告情況時,學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式(電話、傳真等)向屬地疾病預防控制機構(農村學校向鄉鎮衛生院防保組)報告,同時,向屬地教育行政部門報告。

    二、漳州市衛生應急工作手冊(摘錄)

    漳州市突發公共衛生事件

    相關信息報告范圍與標準

    (漳衛應急[2010]18號)

    一、傳染病

    1、鼠疫(甲類):發現1例及以上鼠疫病例。

    2、霍亂(甲類):發現1例及以上霍亂病例。

    3、傳染性非典型肺炎(乙類):發現1例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。

    4、人感染高致病性禽流感(乙類):發現1例及以上人感染高致病性禽流感病例。

    5、炭疽(乙類):發生1例及以上肺炭疽病例;或1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例;1例及以上職業性炭疽病例。

    6、甲肝/戊肝(乙類):1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生5例及以上甲肝/戊肝病例。

    7、傷寒(副傷寒)(乙類):1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生5例及以上傷寒(副傷寒)病例,或出現2例及以上死亡。

    8、細菌性和阿米巴性痢疾(乙類):3天內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例,或出現2例及以上死亡。

    9、麻疹(乙類):1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生10例及以上麻疹病例。

    10、風疹(丙類):1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區等集體單位發生10例及以上風疹病例。

    11、流行性腦脊髓膜炎(乙類):3天內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生3例及以上流腦病例,或者有2例及以上死亡。

    12、登革熱(乙類):1周內,一個縣(市、區)發生5例及以上登革熱病例;或首次發現病例。

    13、流行性出血熱(乙類):1周內,同一自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生5例(高發地區10例)及以上流行性出血熱病例,或者死亡1例及以上。

    14、鉤端螺旋體病(乙類):1周內,同一自然村寨、建筑工地等集體單位發生5例及以上鉤端螺旋體病病例,或者死亡1例及以上。

    15、流行性乙型腦炎(乙類):1周內,同一鄉鎮、街道等發生5例及以上乙腦病例,或者死亡1例及以上。

    16、瘧疾(乙類):以行政村為單位,1個月內,發現5例(高發地區10例)及以上當地感染的病例;或在近3年內無當地感染病例報告的鄉鎮,以行政村為單位,1個月內發現5例及以上當地感染的病例;在惡性瘧流行地區,以鄉(鎮)為單位,1個月內發現2例及以上惡性瘧死亡病例;在非惡性瘧流行地區,出現輸入性惡性瘧繼發感染病例。

    17、血吸蟲病(乙類):在未控制地區,以行政村為單位,2周內發生急性血吸蟲病病例10例及以上,或在同一感染地點1周內連續發生急性血吸蟲病病例5例及以上;在傳播控制地區,以行政村為單位,2周內發生急性血吸蟲病5例及以上,或在同一感染地點1周內連續發生急性血吸蟲病病例3例及以上;在傳播阻斷地區或非流行區,發現當地感染的病人、病牛或感染性釘螺。

    18、流感(丙類):1周內,在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生30例及以上流感樣病例,或5例及以上因流感樣癥狀住院病例,或發生1例及以上流感樣病例死亡。

    19、流行性腮腺炎(丙類):1周內,同一學校、幼兒園等集體單位中發生10例及以上流行性腮腺炎病例。

    20、感染性腹瀉(除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外)(丙類):1周內,同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位中發生20例及以上感染性腹瀉病例,或死亡1例及以上。

    21、猩紅熱(乙類):1周內,同一學校、幼兒園等集體單位中,發生10例及以上猩紅熱病例。

    22、水痘:1周內,同一學校、幼兒園等集體單位中,發生10例及以上水痘病例。

    23、輸血性乙肝、丙肝、HIV(乙類):醫療機構、采供血機構發生3例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。

    24、新發或再發傳染病:發現本縣(區)從未發生過的傳染病或發生本縣近5年從未報告的或國家宣布已消滅的傳染病。

    25、不明原因肺炎:發現不明原因肺炎病例。

    二、食物中毒

    1、一次食物中毒人數30人及以上或死亡1人及以上;

    2、學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發生食物中毒,一次中毒人數5人及以上或死亡1人及以上。

    3、地區性或全國性重要活動期間發生食物中毒,一次中毒人數5人及以上或死亡1人及以上。

    三、職業中毒

    發生急性職業中毒10人及以上或者死亡1人及以上的。

    四、其他中毒

    出現食物中毒、職業中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。

    五、環境因素事件

    發生環境因素改變所致的急性病例3例及以上。

    六、意外輻射照射事件

    出現意外輻射照射人員1例及以上。

    七、傳染病菌、毒種丟失

    發生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍亂、脊灰等菌毒種丟失事件。

    八、預防接種和預防服藥群體性不良反應

    1、群體性預防接種反應:一個預防接種單位一次預防接種活動中出現群體性疑似異常反應;或發生死亡。

    2、群體預防性服藥反應:一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現不良反應(或心因性反應)10例及以上;或死亡1例及以上。

    九、醫源性感染事件

    醫源性、實驗室和醫院感染暴發。

    十、群體性不明原因疾病

    2周內,一個醫療機構或同一自然村寨、社區、建筑工地、學校等集體單位發生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。

    十一、各級人民政府衛生行政部門認定的其它突發公共衛生事件。

    突發公共衛生事件分級標準

    根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍,突發公共衛生事件劃分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。

    一、特別重大突發公共衛生事件(Ⅰ級)

    1.在直轄市、省會城市、國家計劃單列市的城區發生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有流行病學聯系的肺炭疽病例;或者相關聯的肺鼠疫、肺炭疽疫情(有明確的流行病學聯系,以下同)在兩個以上省份均有病例發生。  

    2.發生1例以上傳染性非典型肺炎病例;或者發生2例以上有流行病學關聯的人感染高致病性禽流感病例;或者在一個縣(市)行政區域內,多點散發人感染高致病性禽流感病例。

    3.兩周內在兩個以上省份發生臨床表現相同的群體性不明原因疾病,并出現死亡病例,病例數不斷增加或疫區范圍不斷擴大。經國家衛生行政部門組織調查,仍然原因不明。

    4.在我國發生全球首次發現并經世界衛生組織確認的傳染病,短期內不斷出現新病例,或出現死亡病例;或者在我國首次發生具有較強傳染性和較高病死率的傳染病,病例數不斷增加或疫區范圍不斷擴大;或者發現我國已經消滅的天花和脊髓灰質炎野毒株病例。

    5.《病原微生物實驗室生物安全管理條例》中規定的第一類病原微生物,以及其它烈性致病因子丟失,已經對人群造成嚴重健康危害的事件。

    6.周邊以及與我國通航的國家和地區發生特大傳染病疫情,并出現輸入性病例,經國務院衛生行政部門組織專家評估認為嚴重危及我國公共衛生安全的事件。

    7.國務院衛生行政部門根據事件的性質、發生的時間、涉及的人群以及社會影響的范圍,認定是特別重大的突發公共衛生事件。

    二、重大突發公共衛生事件(Ⅱ級)

    1.在一個縣(市)行政區域內, 6天內肺鼠疫或肺炭疽累計發病達到5例以上,病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準;或者相關聯的肺鼠疫或肺炭疽疫情在2個以上縣(市)均有病例發生。

    2.一個省份內發生1例以上傳染性非典型肺炎疑似病例,或者發生1例以上人感染高致病性禽流感疑似或確診病例。

    3.腺鼠疫發生流行,在一個市(地)行政區域內,6天內出現多個疫點(以鼠疫患者的住處為中心,將其周圍可能被污染的鄰舍或帳蓬劃定),累計發病20例以上。病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準;或者相關聯的腺鼠疫疫情在2個以上市(地)均有病例發生。

    4.霍亂在一個市(地)行政區域內流行,7天內累計發病30例以上,病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準;或者相關聯的疫情在2個以上市(地)均有病例發生,并連續出現病例。

    5. 乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市),1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。

    6.我國尚未發現傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等在其他國家和地區已經發現,在我國尚未發現過的傳染病。

    7.在一個縣(市)行政區域內發生群體性不明原因疾病,有死亡病例發生,并擴散到其它縣(市),經省級以上衛生行政部門組織調查,仍然原因不明。

    8.同種同源的醫源性感染(包括醫院感染),發生5例以上病例或者直接造成3人以上死亡。

    9.發生與預防接種或群體預防性服藥事件相關的死亡病例,并經省級以上衛生行政部門組織專家鑒定確死亡原因為預防接種或群體預防性服藥所致。

    10. 一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例,或出現10例以上死亡病例。

    11. 一次發生急性職業中毒50人以上,或死亡5人以上。

    12.因境內外隱匿運輸、郵寄《病原微生物實驗室生物安全管理條例》中規定的第一類病原微生物,或烈性生物毒素,已經造成我境內人員感染發病或死亡。

    13.省級以上人民政府衛生行政部門根據事件的性質、發生的時間、涉及的人群以及社會影響的范圍,認定是重大的突發公共衛生事件。

    三、較大突發公共衛生事件(Ⅲ級)

    1.在一個縣(市)行政區域內,6天內肺鼠疫或肺炭疽累計發病在5例以下。病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準。

    2.腺鼠疫發生流行,在一個縣(市)行政區域內, 6天內累計發病10例以上,病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準;或者相關聯的腺鼠疫疫情在2個以上縣(市)均有病例發生。

    3.在一個縣(市)行政區域內,7天內霍亂累計發病10-29例,病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準;或者相關聯的霍亂疫情在2個以上的縣(市)均有發生;或者市(地)級以上城市的市區當年首次發生。

    4. 一周內在一個縣(市)行政區域內,乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。在缺乏前5年周平均發病水平資料的情況下,暫按下列標準:

    1)痢疾、甲肝、傷寒副傷寒、麻疹:在一個縣(市)行政區域內,同一事件累計發病100例以上;或者累計發病10例以上并出現死亡病例。

    2)流腦、出血熱:在一個縣(市)行政區域內,同一事件累計發病10 例以上,并出現死亡病例。

    3)流感:在一個縣(市)行政區域內,同一事件累計發病數500例以上。

    5.在一個縣(市)行政區域內發現群體性不明原因疾病,并出現死亡病例,經省級以上衛生行政部門組織調查,仍然原因不明。

    6.一次食物中毒人數超過100人,或出現死亡病例。預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應,并經省級衛生行政部門組織專家鑒定確認的事件。

    7.一次發生急性職業中毒10-49人,或死亡4人以下。市(地)級以上人民政府衛生行政部門根據事件的性質、發生的時間、涉及的人群以及社會影響的范圍,認定是較大的突發公共衛生事件。

    四、一般突發公共衛生事件(Ⅳ級)

    1.腺鼠疫發生流行,在一個縣(市)行政區域內, 6天內累計發病10例以下,病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準。

    2.在一個縣(市)行政區域內,7天內霍亂累計發病在9例以下,病例發病時間分布不清的,按事件最新進程累計病例數為準。

    3.一次食物中毒人數30-99人,未出現死亡病例。一次發生急性職業中毒9人以下,未出現死亡病例。

       4.乙、丙類傳染病事件,符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》報告標準,但未達到III級標準的事件定為一般事件(Ⅳ級)。其它傳染病:可參照乙丙類傳染病事件進行定級。

    突發公共衛生事件應急處置流程圖

     

    漳州市突發公共衛生事件應急預案

    (漳政辦〔2011〕195號)

    1總則  

    1.1編制目的  

    為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件及其對社會產生的危害和影響,指導和規范我市各類突發公共衛生事件的應急處理工作,提高應對各類突發公共衛生事件的能力,在市委、市政府的領導下,建立統一指揮、職責明確、運轉有序、反應迅速、處置有力、依法規范、依靠科學的應急處置體系,最大限度地減少突發公共衛生事件對公眾健康造成的危害,保障公眾身心健康與生命安全,維護正常社會秩序,特制訂本預案。

      1.2 工作原則  

       1.2.1  預防為主、常備不懈。堅持“預防為主、常備不懈”方針,做好應對突發公共衛生事件的思想準備、預案準備、機制準備和工作準備,提高全社會對突發公共衛生事件的防范意識,落實各項防范措施。對各類可能引發突發公共衛生事件的信息及時進行分析,做到早發現、早報告、早處理。

       1.2.2  統一領導、分級負責。根據突發公共衛生事件的范圍、性質、危害程度和所需動用的資源,實行統一領導、軍地協作、分級管理、分級響應、分級制定和啟動應急預案。

       1.2.3  依法防治、措施果斷。按照相關法律、法規和規章的規定,完善突發公共衛生事件應急體系,建立健全突發公共衛生事件應急處理工作制度,對突發公共衛生事件和可能發生的突發公共衛生事件做出快速反應。

       1.2.4  依靠科學、加強合作。尊重和依靠科學,重視開展突發公共衛生事件防范和處理的科研和培訓,為突發公共衛生事件應急處理提供先進、完備的科學技術保障。

    1.3  編制依據

    依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《國內交通衛生檢疫條例》、《福建省突發公共衛生事件應急預案》、《漳州市人民政府突發公共事件總體應急預案》編制本預案。

      1.4  適用范圍

       本預案適用范圍為處置本市范圍內突然發生,造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的重特大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重特大食物和職業中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛生事件。

    其他突發公共事件中涉及的應急醫療救援工作,另行制訂預案。

      2 突發公共衛生事件分級

      根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍,國家、福建省將突發公共衛生事件劃分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。

      2.1  特別重大突發公共衛生事件(Ⅰ級)  

       2.1.1  鼠疫、肺炭疽在1個設區市發生,疫情有擴散趨勢;或鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的縣(市、區),并有進一步擴散趨勢。

       2.1.2  發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例,疫情有擴散趨勢。

       2.1.3  發生新傳染病,或國內尚未發現的傳染病發生或由國外傳入,并有擴散趨勢;或我國已消滅的傳染病重新流行。

       2.1.4  發生群體性不明原因疾病,涉及2個以上設區市,并有擴散趨勢。

       2.1.5  其他突發事件或危機事件引發造成重大的公共衛生事件。

       2.1.6  發生鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、霍亂、脊髓灰質炎等烈性病菌株、毒株、致病因子或樣本丟失事件。

       2.1.7  國務院衛生行政部門和省衛生廳認定的其他特別重大突發公共衛生事件。

    2.2  重大突發公共衛生事件(Ⅱ級)

      2.2.1  在一個縣(市、區)內,發生鼠疫、肺炭疽1例及以上。

       2.2.2  霍亂在一個縣(市、區)內,l周內發生30例以上,并有擴散趨勢;霍亂疫情波及2個以上的設區市,有擴散趨勢。

       2.2.3  發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

       2.2.4  我國尚未發現的傳染病發生或傳入,尚未造成擴散。

       2.2.5  乙類、丙類傳染病疫情波及2個以上縣(市、區),1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。

       2.2.6  在一個縣(市、區)內,群體性不明原因疾病短時間出現30例以上,或出現20~30例,有死亡病例出現;或涉及2個以上縣(市、區),并有擴散趨勢。

       2.2.7  發生重大醫源性感染事件。

       2.2.8  預防接種或群體預防性服藥出現人員死亡。

       2.2.9  一次食物中毒100人以上并出現死亡病例;或中毒死亡10人以上。

       2.2.10  一次發生急性職業中毒50人以上,或死亡5人以上。

       2.2.11  隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成人員感染或死亡的。

       2.2.12  省衛生行政部門認定的其他重大突發公共衛生事件。

    2.3  較大突發公共衛生事件(Ⅲ級)

    2.3.1  霍亂在一個縣(市、區)內,1周內發生10~29例,并有擴散趨勢;或波及2個以上的縣(市、區),有擴散趨勢;或一個設區市內2個以上縣(市、區)發生霍亂流行,發病30例以上;或設區市的市區首次發生。

       2.3.2  動物間鼠疫流行,可能影響公眾健康和社會穩定。

       2.3.3  1周內在1個縣(市、區)內,乙類、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。

       2.3.4  在一個設區市范圍內,發生新發生或長期消失后再次出現的乙類或丙類法定傳染病和非法定傳染病流行,并造成較大影響。

       2.3.5  預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應。

       2.3.6  在一個縣(市、區)內,群體性不明原因疾病短時間內出現20例以上;或出現10~20例,有死亡病例出現。

       2.3.7  一次食物中毒超過100人,或有中毒死亡病例,或一次食物中毒30人以上且中毒事件發生在學校、幼兒園(托兒所),以及地區性或全國性重要活動期間。

       2.3.8  一次發生急性職業中毒10~49人,或死亡4人以下。

       2.3.9  市衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。

       2.4  一般突發公共衛生事件(Ⅳ級)

      2.4.1  霍亂在一個縣(市、區)內,一周內發生10例以下,并有擴散趨勢。

       2.4.2  在一個縣(市、區)內,一周內發生白喉、乙腦、流腦5例以上,或5例以內有死亡病例;或2周內,發生麻疹1O~30例,或10例以內有死亡病例;或白喉、乙腦、流腦、血吸蟲非疫區(指過去連續三年無病例發生的縣)發生首例病例。

       2.4.3  在一個自然村(居委會)、廠礦企業、學校、幼兒園(托兒所)、機關團體內,發生乙類、丙類傳染病暴發流行。

       2.4.4  一次食物中毒30~99人,未出現死亡病例;或發生在學校,以及地區性或者全國性重要活動期間。

       2.4.5  一次發生急性職業中毒9人以下。

       2.4.6  在一個縣(市、區)內,短時間內發生群體性不明原因疾病5~19例。

    2.4.7  縣級以上人民政府衛生行政部門認定的其他一般突發公共衛生事件。

    3.5突發公共衛生事件應急組織體系框架

     

    4突發公共衛生事件監測、預警、報告與發布

      4.3  突發公共衛生事件信息報告

      任何單位和個人有權向衛生部、省衛生廳、市衛生局和各級人民政府及其有關部門報告突發公共衛生事件及其隱患,也有權向上級部門舉報不履行或不按規定履行突發公共衛生事件應急處理職責的部門、單位和個人。

      4.3.1.2  責任報告人

       執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生。

      4.3.2  報告時限和程序

       突發公共衛生事件監測機構、醫療衛生機構、有關單位等責任報告單位和責任報告人發現突發公共衛生事件,應當在2小時內盡快向所在地人民政府衛生行政部門報告。

    4.3.3  報告內容

       突發公共衛生事件報告分為首次報告、進程報告和結案報告。要根據事件的嚴重程度、事態發展和控制情況及時報告事件進程。

    4.3.3.1  首次報告  對于未經調查確認的突發公共衛生事件或存在隱患的相關信息,應說明信息來源、危害范圍、事件性質的初步判定和擬采取的主要措施。緊急情況下,首次報告可先對其基本事實(即發生的時間、地點、性質、情況、結果)做客觀、簡明的報告,然后再及時、準確、深入續報詳細的情況。

    經調查確認的突發公共衛生事件報告內容應包括事件性質、波及范圍、涉及人數、危害程度、流行病學分布、勢態評估、控制措施等內容。

    4.3.3.2  進程報告  應根據事件類型、性質、發生、發展情況,采取每小時、每天、每周或不定時報告事件進程。

    4.3.3.3  結案報告  事件基本終止,當地衛生行政部門應作出結案報告,逐級上報,主要內容:事件發生、發展過程,人員傷亡情況,事件原因、性質,醫療衛生機構采取的措施,主要經驗教訓等。

    上述報告內容,應視情向軍分區后勤部通報。

        4.3.4  網絡直報

    醫療機構和鄉(鎮)衛生院可直接通過互聯網上的中國疾病預防控制信息系統報告突發公共衛生事件,提高信息報告的及時性。縣級以上各級疾病預防控制機構接收到報告信息后,應逐級及時審核信息,發現不實信息,要立即核實并糾正,確保信息的準確性;確認信息真實無誤后,應迅速報告本級人民政府衛生行政部門。發生Ⅰ、Ⅱ級突發公共衛生事件,事發地衛生行政部門應立即報告省衛生廳。

      5.1  應急響應原則  

    5.1.2  擴大應急原則  對在學校、全國或地區性重要活動期問發生的突發公共衛生事件,可適當提高應急響應級別。

    5.2  應急響應措施

    5.2.1.4  疫情控制措施:必要時,事發地人民政府可以在本行政區域內采取限制或者停止集市、集會、影劇院演出、以及其他人群聚集的活動;停工、停業、停課;臨時征用房屋、交通工具以及相關設施和設備;封閉或封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源等緊急措施。

      9  附  則

      9.1  名詞術語  

       重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內發生、波及范圍廣泛,出現大量的病人或死亡病例,其發病率遠遠超過常年的發病率水平。

       群體性不明原因疾病是指在短時間內,某個相對集中的區域內同時或者相繼出現具有共同臨床表現患者,且病例不斷增加,范圍不斷擴大,又暫時不能明確診斷的疾病。

       重大食物中毒是指由于食品污染的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。

       重大職業中毒是指由于職業危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。

       預防接種、預防服藥后出現群體性異常反應或者群體性感染是指在預防免疫接種(或群體預防性服藥)后發生的與免疫接種(或服藥)有關的,對機體有損害的反應。

       傳染病菌種、毒種丟失是指在從事高致病性病原微生物實驗、生產、運輸、保存等過程中,由于處置不當致使高致病性病原微生物菌(毒)種污染、泄露、丟失等事件,可能造成高致病性病原微生物擴散、傳染病暴發流行。

       新傳染病是指全球首次發現的傳染病。

       我國尚未發現傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等在其他國家和地區已經發現,在我國尚未發現過的傳染病。

       我國已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質炎等傳染病。

       旅行建議是指為防止疫病因人員流動進一步擴散蔓延,向社會公眾發出的盡量避免或減少到疫區非必要旅行的建議。

       9.2  預案實施時間:自發布之日起實施。

    漳州市

    突發公共衛生事件應急處置流程圖

     

    漳州市群體性不明原因疾病

    應急處置方案(試行)

    漳衛疾控〔2007〕211號  

    1 總則

    1.1 編制目的

    為及時發現、有效控制群體性不明原因疾病,規范群體性不明原因疾病發生后的報告、診治、調查和控制等應急處置技術,指導群體性不明原因疾病事件的應急處置工作,保障人民群眾身體健康,維護社會穩定和經濟發展。

    1.2 編制依據

    依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《漳州市突發公共事件總體應急預案》和《漳州市突發公共衛生事件應急預案》等法律法規和預案,制定本方案。

    1.3 適用范圍

    本方案適用在本市范圍內發生的,造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。

    1.4 群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級

    1.4.1 定義

    群體性不明原因疾病是指一定時間內(通常是指2周內),在某個相對集中的區域(如同一個醫療機構、自然村、社區、建筑工地、學校等集體單位)內同時或者相繼出現3例及以上相同臨床表現,經縣級及以上醫院組織專家會診,不能診斷或解釋病因,有重癥病例或死亡病例發生的疾病。

    群體性不明原因疾病具有臨床表現相似性、發病人群聚集性、流行病學關聯性、健康損害嚴重性的特點。這類疾病可能是傳染病(包括新發傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。

    1.4.2 分級

    Ⅰ級 特別重大群體性不明原因疾病事件:在一定時間內,發生涉及兩個及以上省份的群體性不明原因疾病,并有擴散趨勢;或由國務院衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。

    Ⅱ級 重大群體性不明原因疾病事件:一定時間內,在我省多個縣(市)發生群體性不明原因疾病;或由省級衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。

    Ⅲ級 較大群體性不明原因疾病事件:一定時間內,在我市一個縣(市、區)行政區域內發生群體性不明原因疾病;或由市級衛生行政部門認定的相應級別的群體性不明原因疾病事件。

    1.5 工作原則

    1.5.1 統一領導、分級響應的原則

    發生群體性不明原因疾病事件時,事發地的縣級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則,啟動相應工作方案,作出相應級別的應急反應,并按事件發展的進程,隨時進行調整。

    特別重大、重大群體性不明原因疾病事件的應急處置工作分別由國務院、省人民政府協調衛生行政部門和有關部門組織實施,開展相應的醫療衛生應急、信息發布、宣傳教育、科研攻關、國際交流與合作、應急物資與設備的調集、后勤保障以及督導檢查等工作。市及事發地人民政府按照上級有關部門的統一部署,結合本地區實際情況,組織協調市、縣(市、區)有關部門開展群體性不明原因疾病事件的應急處置工作。

    較大群體性不明原因疾病事件的應急處置工作由市人民政府負責組織實施。超出本級應急處置能力時,及時報請上級人民政府和有關部門提供指導和支持。

    1.5.2 及時報告的原則

    報告單位和責任報告人應在發現群體性不明原因疾病2小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門或其指定的專業機構報告,具備網絡直報條件的機構應立即進行網絡直報(參照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》)。

    1.5.3 調查與控制并舉的原則

    對群體性不明原因疾病事件的現場處置,應堅持調查和控制并舉的原則。在事件的不同階段,根據事件的變化調整調查和控制的側重點。若流行病學病因(主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群)不明,應以調查為重點,盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病,特別是新發傳染病暴發時,很難在短時間內查明病原的,應盡快查明傳播途徑及主要危險因素(流行病學病因),立即采取針對性的控制措施,以控制疫情蔓延。

    1.5.4 分工合作、聯防聯控原則

    各級業務機構對于群體性不明原因疾病事件的調查、處置實行區域聯手、分工合作。在事件性質尚不明確時,疾病預防控制機構負責進行事件的流行病學調查,提出疾病預防控制措施,開展實驗室檢測;衛生監督機構負責收集有關證據,追究違法者法律責任;醫療機構負責積極救治患者;有關部門(如農業部門、食品藥品監督管理部門、安全生產監督管理部門等)應在各級人民政府的領導和各級衛生行政部門的指導下,各司其職,積極配合有關業務機構開展現場的應急處置工作;同時對于涉及跨區域的群體性不明原因疾病事件,要加強區域合作。一旦事件性質明確,各相關部門應按職責分工開展各自職責范圍內的工作。

    1.5.5 信息互通、及時發布原則

    各級業務機構對于群體性不明原因疾病事件的報告、調查、處置的相關信息應建立信息交換渠道。在調查處置過程中,發現屬非本機構職能范圍的,應及時將調查信息移交相應的責任機構;按規定權限,及時公布事件有關信息,并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識,傳達政府對群眾的關心,正確引導群眾積極參與疾病預防和控制工作。在調查處置結束后,應將調查結果相互通報。

    2 應急處置的組織體系及職責

    2.1應急指揮機構

    為了有效處置群體性不明原因疾病事件,市衛生局按照《漳州市突發公共衛生事件應急預案》等的規定,在市政府統一領導下,負責組織、協調我市群體性不明原因疾病事件的應急處置工作,并根據實際需要,提出成立市群體性不明原因疾病事件應急指揮部。

    各縣(市、區)人民政府衛生行政部門依照職責和本方案的規定,在本級人民政府統一領導下,負責組織、協調本行政區域內群體性不明原因疾病事件的應急處置工作,并根據實際需要,向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應急指揮部的建議。縣(市、區)人民政府根據本級人民政府衛生行政部門的建議和實際工作需要,決定是否成立地方應急指揮部。

    2.1.1市群體性不明原因疾病事件應急指揮部的組成和職責

    市群體性不明原因疾病事件應急指揮部負責對較大群體性不明原因疾病事件的統一領導、統一指揮,作出處置群體性不明原因疾病事件的決策。指揮部成員單位根據事件的性質和應急處置工作的需要確定。

    2.1.2各縣(市、區)群體性不明原因疾病事件應急指揮部的組成和職責

    各縣(市、區)群體性不明原因疾病事件應急指揮部由本級人民政府有關部門組成,實行屬地管理的原則,負責對本行政區域內群體性不明原因疾病事件的應急處置的協調和指揮,做出處置本行政區域內群體性不明原因疾病事件的決策,決定要采取的措施。

    2.1.3 專家組的組成和職責

    專家組由傳染病學、臨床醫學、流行病學、食品衛生、職業衛生、免疫規劃、衛生管理、健康教育、醫學檢驗等相關領域具有高級職稱的專家組成。根據需要,在專家組中可分設專業組,如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫療救治組和預測預警組等。其主要職責是:

    1)對群體性不明原因疾病的調查和采取的控制措施提出建議;

    2)對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應的級別提出建議;

    3)對群體性不明原因疾病事件的發展趨勢進行評估和預測;

    4)對群體性不明原因疾病事件應急反應的終止、后期評估提出建議;

    5)承擔群體性不明原因疾病事件應急指揮部交辦的其他工作。

    2.2 醫療衛生專業機構的職責和分工

    2.2.1醫療機構主要負責病例(疫情)的診斷和報告,并開展臨床救治。有條件的醫療機構應及時進行網絡直報,并上報所在轄區內的疾病預防控制機構。同時,醫療機構應主動配合疾病預防控制機構開展事件的流行病學和衛生學調查、實驗室檢測樣本的采集等工作,落實醫院內的各項疾病預防控制措施;并按照可能的病因假設采取針對性的治療措施,積極搶救危重病例,盡可能減少并發癥,降低病死率;一旦有明確的實驗室檢測結果,醫療機構應及時調整治療方案,做好病例尤其是危重病例的救治工作。

    2.2.2疾病預防控制機構主要負責進行群體性不明原因疾病事件的流行病學和衛生學調查、實驗室檢測樣本的采集和檢測,同時要提出具體的疾病預防控制措施(如消毒、隔離、醫學觀察等),并指導相關單位加以落實。

    2.2.3衛生監督機構主要協助衛生行政部門對事件發生地區的食品衛生、環境衛生以及醫療衛生機構的疫情報告、醫療救治、傳染病防治等進行衛生監督和執法稽查。

    3 監測與報告

    3.1監測

    3.1.1監測網絡和體系

    國家將群體性不明原因疾病監測工作納入全國疾病監測網絡。全市各級醫療機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構負責開展群體性不明原因疾病的日常監測工作。上述機構應及時對群體性不明原因疾病的資料進行收集匯總、科學分析、綜合評估,早期發現不明原因疾病的苗頭。

    市衛生局要按照國家統一規定和要求,結合實際,建立由市、縣(市、區)級和鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心(站)及村衛生所(室)組成的監測網絡,積極開展不明原因疾病的監測。

    3.1.2 監測資料的收集、整理和分析

    1)疾病預防控制機構對各種已有的監測資料進行收集、整理和分析,早期發現群體性不明原因疾病。

    對上報的有相似癥狀的不明原因疾病資料進行匯總,及時分析不明原因疾病的分布、關聯性、聚集性及發展趨勢,尋找和發現異常情況。

    在現有監測的基礎上,根據需要擴大監測的內容和方式,如缺勤報告監測、社區監測、藥店監測、電話咨詢監測、癥狀監測等,以互相印證,提高監測的敏感性。

    2)醫療機構醫務人員接診不明原因疾病患者,具有相似臨床癥狀,并在發病時間、地點、人群上有關聯性的要及時報告。

    3.2 報告

    3.2.1責任單位和責任報告人

    各級各類醫療衛生機構為群體性不明原因疾病事件的責任報告單位;執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體開業醫生為責任報告人。此外,任何單位和個人均可向各級生行政部門及其有關機構報告群體性不明原因疾病事件。

    任何單位和個人都可以向各級人民政府、衛生行政部門及其有關部門舉報群體性不明原因疾病事件。

    3.2.2 報告內容

    責任報告單位和責任報告人應在2小時內做好報告工作。報告內容應包括:群體性不明原因疾病發生的時間、地點、初步原因、發展趨勢和涉及范圍、人員傷亡與危害程度等情況,除上述內容外,還包括初步推斷傳播途徑(或污染環節等)以及已經采取的控制措施等。接報單位在接到群體性不明原因疾病報告后,要詳細詢問事件名稱、事件類別、發生時間、地點、涉及的地域范圍、人數、主要癥狀與體征、可能的原因、已經采取的措施、事件的發展趨勢、下步工作計劃等,并按事件發生、發展和控制的過程,收集相關信息,做好初次報告、進程報告、結案報告。

    1)初次報告。

    報告內容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質、發生地點、波及范圍、發生時間、涉及發病人數、死亡人數、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。

    2)進程報告。

    應報告事件的發展趨勢與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素,勢態評估、控制措施等內容。同時,對初次報告的內容進行補充和修正。

    群體性不明原因疾病事件應按日進行進程報告。

    3)結案報告。

    事件終止應有結案報告,凡達到《國家突發公共衛生事件應急預案》分級標準的群體性不明原因疾病事件結束后,均應由相應級別衛生行政部門組織評估。在確認事件終止后2周內,對事件的發生和處理情況進行總結,分析其原因和影響因素,并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結案報告的具體內容應包括整個事件發生、發展的全過程,包括事件接報情況、事件概況、背景資料(包括事件發生地的地理、氣候、人文等一般情況)、描述流行病學分析、病因假設及驗證、討論、結論和建議等。

    3.2.3 報告時限與程序

    發現群體性不明原因疾病的責任報告單位和報告人,應在2小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門或當地疾病預防控制機構報告,具備網絡直報條件的機構在核實應立即進行網絡直報。不具備網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人,應采用最快的通訊方式將《突發公共衛生事件相關信息報告卡》報送屬地疾病預防控制機構。接到群體性不明原因疾病報告的疾病預防控制機構,應對信息進行審核,確定真實性,2小時內進行網絡直報,同時以電話或傳真等方式報告同級衛生行政部門。具體要求按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》執行。

    3.2.4 通報制度

    省衛生廳根據防控工作的需要,將疫情及時通報相鄰地區的衛生行政部門。

    4 專家會商與指揮決策

    4.1專家會商

    衛生行政部門、疾病預防控制機構接到群體性不明原因疾病報告后,應立即組織力量依照本預案的要求進行調查、核實與初步處置。事件經核實后,應迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發地現場會商。專家會商的主要內容是:在查看病例及其臨床資料的基礎上,核實前期流行病學調查資料等內容,重點討論報告病例是否屬不明原因疾病(病例的臨床表現與報告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當);病例之間是否有關聯性,事件的危害性。

    經專家會商后應撰寫會商報告,主要包括如下內容:

    1)報告病例的三間分布、病情進展及臨床治療情況;

    2)確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監測病例的定義;

    3)病人救治方案,治愈與出院標準;

    4)事件的初步判斷,包括事件的性質、可能的病因、傳播(污染)途徑、潛伏期及趨勢分析;

    5)對控制措施和事件分級的建議,疫點、疫區的劃定。

    首次會商會后,要根據病例病情進展情況及病因調查情況,不定期召開專家會商會,以及時調整病例定義和工作方案。

    4.2 指揮決策

    1)衛生行政部門根據專家會商結果,報告同級人民政府和上一級衛生行政部門,擬定《群體性不明原因疾病應急處置工作方案》,報同級人民政府批準下發到相關部門和單位實施。

    2)總結分析。定期召開工作例會,匯總工作進展情況,及時分析事件的發展動向、存在的問題及下一步工作安排。

    3)下達指令。根據工作組例會分析情況和上級指示,及時以公文等形式下達相關指令,并督辦落實。

    4)社會動員。根據應急處置工作的需要,及時動員社會各界共同參與應急處置工作。同時,組織開展愛國衛生運動,宣傳衛生防病知識,提高群眾自我保護意識。

    5)輿論引導。適時公布事件相關信息。加強媒體監測,收集與事件相關的報道及網絡上的相關信息,正確引導輿論。

    6)資源調度。根據事件處置工作需要,及時調集技術力量、應急物資和資金。

    5 應急處置

    發生群體性不明原因疾病事件后,各級衛生行政部門應組織醫療衛生機構積極應對,邊調查、邊搶救、邊處理、邊核實,科學有序、及時有效控制事態發展。事發地衛生行政部門應立即啟動群體性不明原因疾病應急處置預案,在轄區內調集各類人員、物資、交通工具和相關設施、設備,開展醫療救護和疾病預防控制等應急處理,并報告上級衛生行政部門。

    5.1 調查核實,分析病因

    群體性不明原因疾病發生后,首先應根據已經掌握的情況對事件的真實性進行進一步核實,對所有患者進行個案調查。了解流行病學史、體征和檢驗結果,追尋共性特征。

    通過現場疫情調查、環境調查和實驗室檢測等流行病學調查,初步分析探索引起群體性不明原因疾病的病因。

    具體工作要求按照“群體性不明原因疾病現場調查與病因分析工作指南(試行)”執行(附件1)。

    5.2 樣本的采集、運送及檢測

    醫療機構和疾病預防控制機構根據流行病學特點和臨床表現確定采樣范圍和檢測項目。

    具體工作要求按照“群體性不明原因疾病樣本采樣與實驗室檢測工作指南(試行)”執行(附件2)。

    5.3 現場控制與醫療救治

    應急處置中的預防控制措施需要根據疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調查過程中逐漸明確疾病發生的原因。因此,在采取控制措施上,需要根據疾病的性質,決定應該采取的控制策略和措施,并隨著調查的深入,不斷修正、補充和完善控制策略與措施,遵循邊控制、邊調查、邊完善的原則,力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。

    具體工作要求按照“群體性不明原因疾病現場控制與醫療救治指南(試行)”執行(附件3)

    5.4開展群防群控

    群體性不明原因疾病發生時,發生地的鄉鎮(社區)以及村民委員會、居民委員會應當組織、發動群眾,團結協作,群防群控,協助衛生行政部門和其他有關部門、醫療衛生機構做好疫情信息的收集和報告、人員的疏散隔離、公共衛生措施的落實工作,向居民、村民宣傳疾病防治的相關知識。

    5.5 健康教育

    群體性不明原因疾病發生地要迅速采取多種形式,廣泛開展綜合防治知識的宣傳和健康教育,提高群眾的自我防病意識和能力,引導群眾養成良好的衛生習慣,要搞好家庭、環境衛生,做好自我防護,盡量避免與可疑病例接觸,發生類似癥狀時及時主動就醫。

    根據事件性質,有針對性的開展衛生知識宣傳教育活動,提高公眾健康意識和自我防護能力,消除公眾恐慌心理,開展心理危機干預工作。

    5.6 信息發布與通報

    經衛生部或省政府授權,省衛生廳及時向社會發布群體性不明原因疾病的有關信息。

    漳州市高溫中暑事件衛生應急預案

    漳衛疾控〔2007〕224號

    1總則

    1.1編制目的

    為及時有效地預防和處置由高溫氣象條件引發的中暑事件(以下簡稱高溫中暑事件),指導和規范高溫中暑事件的衛生應急工作,保障社會公眾的身體健康和生命安全,維護正常社會秩序,制定本預案。

    1.2編制依據

    《中華人民共和國氣象法》

    《中華人民共和國職業病防治法》

    《中華人民共和國勞動法》

    《中華人民共和國安全生產法》

    《突發公共衛生事件應急條例》

    《公共場所衛生管理條例》

    《國家突發公共事件總體應急預案》

    《國家突發公共衛生事件應急預案》

    《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》

    《重大氣象災害預警應急預案》

    1.3適用范圍

    本預案適用于由高溫氣象條件引發的中暑事件的衛生應急處置工作。其他以高溫氣象條件為直接誘因,并直接導致社會公眾身體健康明顯受損,甚至危及社會公眾生命安全的公共衛生安全事件,可參照本預案組織實施相關衛生應急處置工作。

    1.4事件分級

    依據氣象條件、高溫中暑事件的發生情況及其發展趨勢,將高溫中暑事件劃分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)、一般(Ⅳ級)四級。發生高溫中暑事件,達不到Ⅳ級標準的,原則上不列入突發公共事件范疇。

    1.4.1特別重大高溫中暑事件(Ⅰ級),指有下列情形之一的:

    a24小時內,1個縣(市)區域內報告中暑患者300人以上(含300人),或有10例以上(含10例)死亡病例發生;

    b、國務院衛生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。

    1.4.2重大高溫中暑事件(Ⅱ級),指有下列情形之一的:

    a24小時內,1個縣(市)區域內報告中暑患者150人至299人,或有4至9例死亡病例發生;

    b、省級及以上人民政府衛生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。

    1.4.3較大高溫中暑事件(Ⅲ級),指有下列情形之一的:

    a24小時內,1個縣(市)區域內報告中暑患者100人至149人,或有1至3例死亡病例發生;

    b、地市級及以上人民政府衛生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。

    1.4.4一般高溫中暑事件(Ⅳ級),指符合下列情形的:

    24小時內,1個縣(市)區域內報告中暑患者30人至99人。

    1.5工作原則

    1.5.1預防為主,常備不懈。堅持以人為本,預防為主,增強防范高溫中暑事件的意識,切實做好人員、技術、物資等應急儲備工作,積極開展高溫中暑氣象等級預報和高溫中暑事件的監測、報告、預測和預警,認真落實各項預防和醫療救治等衛生應急措施。

    1.5.2部門聯動,分級響應。衛生行政部門和氣象行政主管機構建立聯合預報和預警機制,一旦發現高溫中暑氣象條件或高溫中暑事件的苗頭,及時向社會公眾發布高溫氣象條件預報或高溫中暑事件預警信息,并向當地人民政府提出防控工作建議。根據高溫中暑事件的預警級別,各級衛生、氣象部門在本級人民政府的統一領導下,協同相關部門,迅速響應,做好轄區內高溫中暑事件的監測預警、醫療救治和相關應急處置工作。

    1.5.3加強管理,規范有序。各級衛生、氣象部門依據有關法律和法規,根據本地的實際工作情況,編制有針對性的高溫中暑事件應急預案,制定高溫中暑事件應急處置工作規范,加強相關培訓等工作,確保及時、規范、有序地處置高溫中暑事件。

    1.5.4依靠科技,依靠群眾。充分發揮專家隊伍和專業人員的作用,鼓勵開展相關領域內的科學研究,提高高溫中暑事件的應急處置能力。加強對社會公眾的健康知識宣傳,強化社會公眾的防范意識,提高社會公眾的自救和互救能力。

    2高溫中暑氣象等級預報

    2.1高溫中暑氣象等級

    根據溫度、濕度等氣象因子,結合地區氣候背景資料,以及高溫持續時間,劃分為可能發生中暑、較易發生中暑、易發生中暑、極易發生中暑四個等級。具體分級辦法參見中國氣象局與衛生部聯合發布的高溫中暑氣象等級預報實施方案。

    2.2高溫中暑氣象等級預報的發布

    各級氣象部門根據監測預報確定的高溫中暑氣象等級,適時開展預報工作,并向社會公眾發布高溫中暑事件防范提示。

    3高溫中暑事件的監測、報告、預測、預警

    3.1高溫中暑事件的監測和報告

    3.1.1高溫中暑事件的監測、報告單位

    a、各級各類醫療衛生機構

    b、各級疾病預防控制中心

    c、各級衛生行政部門

    d、其他有關單位,主要包括高溫中暑事件發生單位、與群眾健康和衛生保健工作密切相關的單位。

    3.1.2高溫中暑事件的責任報告人

    各級各類醫療機構、疾病預防控制中心中的相關工作人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任報告人。

    3.1.3高溫中暑事件的報告時限和程序

    高溫中暑事件報告實行衛生行政部門分級審核、分級確認的事件報告管理制度。每年6月1日,各地衛生部門啟動高溫中暑事件的監測、報告工作;每年9月30日終止事件的監測、報告工作。各地衛生部門可根據本地區高溫氣象條件的實際,適當提前本地區高溫中暑事件監測、報告的啟動時間,或推遲事件監測、報告的終止時間。

    醫療衛生機構發現高溫中暑病例后填寫《高溫中暑病例報告卡》,于當日通過中國疾病預防控制中心網絡直報系統報告。無網絡直報條件的醫療機構在當日以最快方式將《高溫中暑病例報告卡》報當地縣級疾病預防控制中心。非醫療衛生機構發現高溫中暑病例,由高溫中暑事件的報告單位在當日報當地疾病預防控制中心,由后者進行網絡報告。當地疾病預防控制中心每日12∶00時匯總轄區內前24小時報告的高溫中暑病例總數,對照高溫中暑事件分級標準,對符合高溫中暑事件的,要立即通過網絡直報系統以歸并的方式作為高溫中暑事件上報,同時通知同級氣象業務單位,并報同級衛生行政部門。衛生行政部門收到報告后要立即對高溫中暑事件進行確認,并通報同級氣象行政主管機構。必要時,衛生行政部門可根據實際工作需要縮短高溫中暑事件的報告時限。

    3.2高溫中暑事件的預測、預警

    建立高溫中暑事件預測、預警機制。各級氣象行政主管機構和衛生行政部門開展高溫中暑事件的預測分析,結合高溫氣象條件、高溫中暑事件的發生情況及其發展趨勢,確定預警發布的級別,經報本級人民政府同意后發布。

    省級(含省級)以下氣象行政主管機構和衛生行政部門發布預警,必須報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案;同時,及時分析匯總下級氣象行政主管機構和衛生行政部門發布的預警,并報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案。

    3.2.1一級預警(紅色預警)

    高溫中暑事件級別達到Ⅰ級,且高溫中暑氣象預報級別達“極易發生中暑”,高溫天氣還有持續或加重趨勢的。

    3.2.2二級預警(橙色預警)

    高溫中暑事件級別達到Ⅱ級,且高溫中暑氣象預報級別達“易發生中暑”以上,高溫天氣還有持續或加重趨勢的。

    3.2.3三級預警(黃色預警)

    高溫中暑事件級別達到Ⅲ級,且高溫中暑氣象預報級別達“較易發生中暑”以上,高溫天氣還有持續或加重趨勢的。

    3.2.4四級預警(藍色預警)

    高溫中暑事件級別達到Ⅳ級,且高溫中暑氣象預報級別達“可能發生中暑”以上,高溫天氣還有持續或加重趨勢的。

    3.3高溫中暑事件的預警信息發布

    各級氣象行政主管機構和衛生行政部門聯合通過有關電視、廣播、報刊、網絡等媒體發布高溫中暑事件預警信息,相應提出防御措施。

    4應急響應

    4.1應急響應啟動

    高溫中暑事件發生后,發布高溫中暑事件預警的各級衛生、氣象部門按照屬地管理、分級響應的原則,科學分析判斷,啟動相應級別的應急響應程序。

    4.2應急響應措施

    發布高溫中暑事件預警的衛生行政部門和氣象行政主管機構合作聯動,向高溫中暑事件發生地人民政府提出事件的防控建議,指導、督促高溫中暑事件發生地的衛生、氣象部門積極開展相關應急工作。

    高溫中暑事件發生地的衛生行政部門和氣象行政主管機構根據高溫中暑事件的預警級別,分別采取以下響應措施:

    4.2.1一級預警響應措施

    a、積極主動地開展高溫中暑病例監測、報告,及早發現病例并采取應急處置措施,做好高溫中暑病人的收治;

    b、主動接受上級氣象部門對事件發生地或可能發生地的天氣預報、預測技術和產品的加強指導,及時發布高溫中暑氣象等級預報和高溫中暑事件預警及相關信息;

    c、強化防暑降溫知識宣傳,在當地政府的統一領導下積極組織開展防暑動員;

    d、依據《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國安全生產法》等法律法規,在當地政府的統一領導下,會同勞動保障、安全生產、工會等有關部門單位,聯合開展防暑降溫工作專項監督檢查。

    4.2.2二級預警響應措施

    a、進一步加強對高溫中暑病例監測、報告,并對夏季露天作業工地等重點場所開展主動監測,做好高溫中暑病人的收治;

    b、組織加密氣象觀測,主動加強與上級氣象業務單位的天氣會商,及時發布高溫中暑事件預警及相關信息;

    c、進一步加大宣傳防暑降溫知識的力度,強化全體社會公眾防控高溫中暑的意識;

    d、依據《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國安全生產法》等法律法規,積極會同勞動保障、安全生產等部門,對高溫環境作業人群的用人單位,開展聯合防暑降溫工作專項監督檢查。

    4.2.3三級預警響應措施

    A、加強對高溫中暑病例的監測、報告,做好高溫中暑病人的收治;

    b、加強氣象監測分析,主動加強與上級氣象業務單位的天氣會商,及時發布高溫中暑事件預警及相關信息;

    c、開展多種形式的防暑降溫知識宣傳,強化社會公眾或有關單位做好老年、兒童、病人等特殊人群的高溫中暑防控工作的意識;

    d、根據有關部門、單位的要求,對高溫環境作業人群開展防暑降溫咨詢,并指導用人單位向高溫環境作業人群提供預防性給藥。

    4.2.4四級預警響應措施

    a、開展高溫中暑病例的監測、報告,做好高溫中暑病人的收治;

    b、加強氣象監測,主動加強與上級氣象業務單位的天氣會商,及時發布高溫中暑事件預警及相關信息;

    c、開展防暑降溫知識宣傳,增強高溫環境下作業人群的自我保護意識。

    4.3應急響應終止

    應急響應終止由發布預警的氣象行政主管機構和衛生行政部門共同確定。應急響應終止主要參考依據為:高溫中暑事件發生地的高溫中暑氣象等級預報持續3天低于預警所需等級以下,并預測在短期內預報級別不會明顯上升,且大部分中暑病人得到有效救治,新發中暑病例數明顯下降。

    省級(含省級)以下氣象行政主管機構和衛生行政部門發布應急響應終止,必須報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案;同時,及時分析匯總下級氣象行政主管機構和衛生行政部門發布的應急響應終止,并報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案。

    5保障措施

    5.1組織保障

    衛生、氣象部門與民政、勞動保障、教育、通訊與信息保障等部門建立、完善協調聯動機制,在本級人民政府的統一領導和指揮下,各部門按照各自的職能,積極做好高溫中暑事件的應急準備工作,確保事件發生后快速響應、科學處置,共同應對高溫氣象條件引發的高溫中暑事件。

    各級衛生行政部門和氣象行政主管機構成立應對高溫中暑事件專家組,向本級衛生行政部門和氣象行政主管機構提出發布高溫中暑事件的預警建議,擬定相關防控工作建議內容,負責開展針對高溫中暑事件的研究,制定相關技術標準和工作規范等。

    5.2物資保障

    各級衛生部門積極協調有關部門,做好高溫中暑防控藥品等物資的儲備工作。

    5.3技術保障

    各級衛生、氣象部門為高溫中暑的防治提供必要的技術指導和技術服務。加強科研和技術創新,不斷完善監測預警和評估系統。

    5.4通訊與信息保障

    各級衛生、氣象部門結合本部門應急體系建設,充分利用國家公用通信基礎設施和現有資源,建立健全國家、省、地市、縣四級應急信息通信保障體系和醫療救治信息網絡,保障和維護信息通訊的通暢,保證事件應急響應的信息能夠及時上通下達。

    5.5社會公眾的宣傳教育

    各級衛生、氣象等部門在本級人民政府的統一領導下,利用廣播、影視、報刊、互聯網、手冊等多種形式宣傳防暑降溫知識,增強公眾的自我防護意識。

    6附則

    6.1名詞術語

    中暑:在本預案中,中暑是指由高溫氣象條件直接引起人員出現輕癥中暑或重癥中暑的臨床癥狀,并能排除普通感冒、急性胃腸炎等疾病引起的相關癥狀,可以考慮診斷。

    輕癥中暑,臨床表現為頭昏、頭痛、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身疲乏、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動作不協調等癥狀,體溫升高至385℃以上。

    重癥中暑,包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型,也可出現混合型。其中:

    熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱,其特點是在高溫環境中突然發病,體溫高達40℃以上,疾病早期大量出汗,繼之“無汗”可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。

    熱痙攣主要表現為明顯的肌痙攣,伴有收縮痛。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等,尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發作,時而緩解。患者意識清,體溫一般正常。

    熱衰竭起病迅速,主要表現為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐,繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水,體溫稍高或正常。

    6.2預案管理和更新

    本預案由衛生部和中國氣象局聯合制定,并共同負責解釋。衛生部和中國氣象局根據預案實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充。

    6.3預案實施時間

    本預案自發布之日起實施。

    三、漳州市校園突發公共衛生事件

    應急預案

    漳州市校園突發公共衛生事件

    應急預案

    (漳委教宣[2008]11號)

    1.總則

    1.1目的

    為及時、有效、妥善地處置發生在我市境內校園突發公共衛生事件,最大限度地減輕事件造成的損失,保障廣大師生員工的生命財產安全,維護學校的正常秩序和校園穩定,制定本預案。

    1.2工作原則

    1.2.1堅持以人為本的原則。以維護師生根本利益,保護師生生命安全為基本立足點,積極預防和最大限度地減少突發公共衛生事件對師生和學校的影響。

    1.2.2堅持預防為主、平戰結合的原則。把應對突發公共衛生事件的各項管理工作與日常管理相結合,加強基礎工作,完善網絡建設,增強預警分析,做好預案演練,提高防范意識,將預防與應急處置有機結合起來,有效控制危機,做到早發現、早報告、早解決,將突發公共衛生事件造成的損失降到最低。

    1.2.3堅持統一領導、分級負責、分類指揮、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。

    1.3編制依據

    依據《中華人民共和國教育法》、《中華人民共和國高等教育法》、《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發公共事件總體應急預案》、《國務院突發公共衛生事件應急條例》、教育部《教育系統突發公共事件應急預案》、《教育部學生傷害事故處理辦法》、《福建省教育系統突發公共事件應急預案》、《漳州市突發公共事件總體應急預案》等國家和地方法律法規及有關規定,結合我市實際,制定本預案。

    1.4適用范圍

    本預案所指的學校是指在漳州市范圍內經依法批準設立的大、中專院校、普通中小學校、幼兒園及其他按程序審批成立的教育機構。

    1.5預警級別

    本預案的預警級別由高到低分為四級,即特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級) 、 較大(Ⅲ級)和一般 (Ⅳ級)四級預警,顏色依次為紅色、橙色、黃色和藍色。

    1.5.1Ⅰ級事件(紅色預警):特別重大突發公共衛生事件

    1)學校發生的肺鼠疫、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、群體性不明原因疾病、新傳染病以及我國已經消滅的傳染病等達到衛生部確定的特別重大突發公共衛生事件標準的;

    2)發生在學校的,衛生部認定的其他特別重大突發公共衛生事件。

    1.5.2Ⅱ級事件(橙色預警):重大突發公共衛生事件

    1)學校集體性食物中毒,一次中毒人數超過100人并出現死亡病例,或出現10例及以上死亡病例;

    2)學校發生肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍亂等傳染病病例,發病人數以及疫情波及范圍達到省級以上衛生行政部門確定的重大突發公共衛生事件標準;

    3)學校發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例;

    4)乙類、丙類傳染病在短期內爆發流行,發病人數以及疫情波及范圍達到省衛生行政部門確定的重大突發公共衛生事件標準;

    5)群體性不明原因疾病擴散到縣(區)以外的學校;

    6)因預防接種或預防性服藥造成人員死亡;

    7)因學校實驗室有毒物(藥)品泄露,造成人員急性中毒在50人以上,或者死亡5人及以上;

    8)發生在學校的,經省衛生行政部門認定的其他重大突發公共衛生事件。

    1.5.3 Ⅲ級事件(黃色預警):較大突發公共衛生事件

    1)學校集體食物中毒,一次中毒人數超過100人,或出現死亡病例;

    2)學校發生肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍亂等傳染病病例,發病人數以及疫情波及范圍達到市地級以上衛生行政部門確定的較大突發公共衛生事件標準;

    3)乙類傳染病、丙類傳染病在短期內爆發流行,疫情局限在縣(區)域內的學校,發病人數達到地市級以上衛生行政部門確定的較大突發公共衛生事件標準;

    4)在一個縣(區)域內學校發現群體性不明原因疾病;

    5)發生在學校的因預防接種或預防性服藥造成的群體性心因性反應或不良反應;

    6)因學校實驗室有毒物(藥)品泄露,造成人員急性中毒,一次中毒人數在10-50人,或出現死亡病例,但死亡人員在5人以下;

    7)發生在學校的,經市(地)級以上衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。

    1.5.4 Ⅳ級事件(藍色預警):一般突發公共衛生事件

    1)學校發生集體食物中毒,一次食物中毒人數30-100人,無死亡病例;

    2)學校發生腺鼠疫、霍亂病例,發病人數以及疫情波及范圍達到縣級以上衛生行政部門確定的一般突發公共衛生事件標準;

    3)因學校實驗室有毒物(藥)品泄露,造成人員急性中毒,一次中毒人數在10人以下,無死亡病例;

    4)發生在學校的,經縣級以上衛生行政部門認定的其他一般突發公共衛生事件。

    鑒于學校公共衛生事件涉及青少年健康安全,社會關注度較高,未達到Ⅳ級突發公共衛生事件標準的一般公共衛生事件,均按照Ⅳ級突發公共衛生事件進行應急反應。

    學校所在地區發生的、可能對學校師生員工健康造成危害的突發公共衛生事件,在當地政府和衛生行政部門的統一領導下,根據突發公共衛生事件的嚴重程度,做好相應的應急處置工作。

    2.應急組織指揮機構及職責

    2.1.市教育局突發公共衛生事件應急處置工作領導小組及主要職責

     長:局長

    副組長:主管副局長

     員:市教育局各科室負責人

    領導小組的主要職責:負責統一決策、組織、指揮教育系統內突發公共衛生事件的應急響應行動,下達應急處置工作任務。重大問題及時向省教育廳和市委、市政府請示報告。

    2.2領導小組辦公室及主要職責

    領導小組辦公室設在市教育局德育科。

     任:主管副局長

    副主任:德育科科長

     員:市教育局有關科室負責人、德育科所有人員

    主要職責:負責及時收集和分析相應的數據和工作情況,提出處理突發公共衛生事件的指導意見和具體措施報領導小組;及時總結和推廣各縣(市、區)、各學校處理突發公共衛生事件的經驗和做法;督導、檢查各縣(市、區)教育行政部門和學校落實突發公共衛生事件應急處理工作的情況;督促各地根據突發公共衛生事件的性質對有關責任人進行責任追究。

    3.信息報告與信息發布

    3.1信息報告

    3.1.1突發公共衛生事件的責任報告單位

    責任報告單位:各級各類學校和各級教育行政部門;

    責任報告人:各級各類學校和各級教育行政部門指定的信息報送人員。

    3.1.2突發公共衛生事件報告時限及程序

    1)初次報告

    學校發生突發公共衛生事件后,應在第一時間(事件發生后2小時內向主管教育行 政部門、當地衛生行政部門進行初次報告。

    各縣(區)教育局接到學校初次報告后,應在2小時內報告市教育局領導小組及同級衛生行政部門。

    特別重大(Ⅰ級)或者重大(Ⅱ級)突發公共衛生事件發生后,必須在2小時內報告省教育廳和省衛生廳。

    2)進程報告

    Ⅰ級和Ⅱ級突發公共衛生事件處置過程中,學校每天應將事件發展變化情況報告上級教育主管部門,各教育行政部門要逐級每日報告上級教育行政部門。

    Ⅲ級和Ⅳ級突發公共衛生事件處置過程中,學校應及時將事件發展變化情況報告主管教育行政部門,各教育行政部門要逐級報告上級教育行政部門。

    3)結案報告

    事件結束后,應將事件處理結果逐級報告上級教育行政部門。

    3.1.3報告內容

    1)初次報告內容

    必報內容:事件發生時間、發生地點、造成傷害的人數;

    選報內容:事件初步性質、發生的可能原因等。

    2)進程報告內容:事件控制情況(丟失的有害物查找情況)、患病(中毒)人員治療與病情變化情況、造成事故的原因、已經或準備采取的整改措施。

    3)結案報告內容:事件處理結果、整改情況、責任追究情況等。

    3.2信息發布

    突發公共衛生事件的信息由衛生行政部門負責向社會發布,各級教育行政部門不得自行向社會發布突發公共衛生事件的信息。

    4.應急反應

    發生學校突發公共衛生事件時,事發地的各級教育行政部門在當地政府的統一部署下,按照分級響應的原則,根據相應級別做出應急反應。

    學校突發公共衛生事件應急處理要采取邊調查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式,以有效措施控制事態發展。

    未發生學校突發公共衛生事件的各教育行政部門接到突發公共衛生事件情況通報后,要及時部署和落實當地學校預防控制措施,防止突發公共衛生事件在本區域內學校發生。

    4.1Ⅰ級突發公共衛生事件的應急反應

    4.1.1縣、區教育局和學校的應急反應

    除按照Ⅱ級突發公共衛生事件的應急反應要求,組織實施相應的應急措施外,信息報告人每天應按照要求向上級教育和衛生行政部門進行突發公共衛生事件的信息進程報告。

    4.1.2市教育局的應急反應

    除按照Ⅱ級突發公共衛生事件的應急反應要求,組織實施相應的應急措施外,還應按照市政府的統一部署和省教育廳的要求,啟動本應急預案,落實各項防控應急措施。

    4.2Ⅱ級突發公共衛生事件的應急反應

    除按照Ⅲ級突發公共衛生事件的應急反應要求,組織實施相應的應急措施外,應在當地政府的統一指揮下,按照要求認真履行職責,落實有關控制措施;信息報告人每天應按照要求向上級教育和衛生行政部門進行突發公共衛生事件的信息進程報告。

    4.3Ⅲ級突發公共衛生事件的應急反應

    4.3.1縣、區教育局和學校的應急反應

    除按照Ⅳ級突發公共衛生事件的應急反應要求,組織實施應急措施以外,有死亡人員的應協助學校做好死亡人員的家屬接待與安撫工作。還應按照當地政府和市教育局的統一部署,落實其他相應的應急措施。

    4.3.2市教育局的應急反應

    1)領導小組和有關人員接到學校報告后應立即趕赴事發學校了解情況并組織實施以下應急措施:

    2)協助學校做好對中毒或患病人員的救治工作,到醫院看望中毒或急病人員;

    3)對學校必須采取的各項應急措施進行檢查核實;

    4)協調和幫助學校解決突發公共衛生事件處理過程中的有關問題和困難;

    5)根據突發公共衛生事件性質、發展變化情況,及時指導學校實施相應的應急措施;

    6)按照突發公共衛生事件報告要求,向市政府及省教育廳進行報告;

    7)根據突發公共衛生事件的性質對有關責任人進行查處。

    4.4Ⅳ級突發公共衛生事件的應急反應

    4.4.1學校的應急反應

    1)事件發生后,現場的教職員工應立即將相關情況通知學校突發公共衛生事件責任報告人及學校領導。

    2)學校領導接到報告后,必須立即趕赴現場組織實施以下應急措施:

    3)聯系當地衛生部門(醫院),對中毒或患病人員進行救治;

    4)追回已出售(發出)的可疑中毒食品或物品,或通知有關人員停止食用可疑中毒食品、停止使用可疑的中毒物品;

    5)停止出售和封存剩余可疑的中毒食品和物品,控制或切斷可疑水源;

    6)與中毒或患病人員家長、家屬進行聯系,通報情況,做好思想工作,穩定其情緒;

    7)積極配合衛生疾病控制部門封鎖和保護事發現場,對中毒食品、物品等取樣留驗,對相關場所、人員進行致病因素的排查,對中毒現場、可疑污染區進行消毒和處理,對與肺鼠疫、肺炭疽、霍亂、傳染性非典型肺炎病人有密切接觸者實施相應的隔離措施;或配合公安部門進行現場取樣,開展偵破工作;

    8)按照當地政府和衛生行政部門要求,認真落實其它緊急應對措施;

    9)對學校不能解決的問題及時報告主管教育行政部門和當地政府以及衛生行政部門,并請求支持和幫助;

    10)在學校適當的范圍通報突發公共衛生事件的基本情況以及采取的措施,穩定師生員工情緒,并開展相應的衛生宣傳教育,提高師生員工的預防與自我保護意識。

    4.4.2縣、區教育局的應急反應

    1)主管領導和有關人員接到學校報告后應立即趕赴事發學校了解情況并組織實施以下應急措施:

    2)協助學校做好對中毒或患病人員的救治工作,到醫院看望中毒或患病人員;

    3)對學校必須采取的各項應急措施進行檢查核實;

    4)協調和幫助學校解決突發公共衛生事件處理過程中的有關問題和困難;

    5)根據突發公共衛生事件性質、發展變化情況,及時指導學校實施相應的應急措施;

    6)按照突發公共衛生事件報告要求,向縣、區政府和市教育局進行報告;

    7)協助學校做好家長思想工作,加強輿論導向,穩定家長及學校師生員工情緒,維護學校教學秩序等;

    8)協助衛生等有關部門對突發公共衛生事件進行調查處理;

    9)根據突發公共衛生事件的性質對有關責任人進行查處。

    4.4.3市教育局的應急反應

    接到縣、區教育局的報告后,應將有關情況及時報告省教育廳(包括事件的進展情況及處理結果);根據工作需要及時提供支持,協助解決突發公共衛生事件處置過程中存在的問題與困難;必要時派專家趕赴現場指導應急工作;及時向有關縣、區教育局通報突發公共衛生事件相關信息,并督促各縣區認真開展防控工作。

    5.善后與恢復

    突發公共衛生事件應急處置完成后,工作重點應馬上轉向善后與恢復行動,爭取在最短時間內恢復學校正常秩序。

    5.1會同有關部門對所發生的突發公共衛生事件進行調查,并根據調查結果,對導致事件發生的有關責任人和責任單位,依法追究行政責任。

    5.2根據突發公共衛生事件的性質及相關單位和人員的責任,學校和教育行政部門應認真做好或積極協調有關部門做好受害人員的善后工作。

    5.3對突發事件反映出的相關問題、存在的衛生隱患問題及有關部門提出的整改意見進行整改。加強經常性的宣傳教育,防止突發事件的發生。

    5.4快恢復學校正常教學秩序。對因傳染病流行而致暫時集體停課的,必須對教室、閱覽室、食堂、廁所等場所進行徹底清掃消毒后,方能復課;因傳染病暫時停學的學生,必須在恢復健康,并經有關衛生部門確定沒有傳染性后方可復學;因水源污染造成傳染病流行的學校,其水源必須經衛生部門檢測合格后,方可重新啟用。

    本預案自發布之日開始實施。

    附件:校園突發公共衛生事件快速應急處置工作程序圖

    校園突發公共衛生事件

    快速應急處置工作程序圖

    四、學校及托幼機構

    常見傳染病及預防知識簡介

    學校及托幼機構

    常見傳染病及預防知識簡介

    一、傳染病基本知識                      

    1、什么是傳染病

    由病原微生物(如病毒、細菌、螺旋體、支原體、衣原體等)感染人體或動物體后引起的具有傳染性的疾病。

    2、傳染病發生、流行的基本條件

    ①傳染源②傳播途徑③易感人群

    3、傳染病的基本特征

    ①有病原體。②有傳染性(最主要)。③有流行性、季節性、地方性。④有感染后獲得免疫。

    4、傳染病的臨床特點

    ①潛伏期:從病原體侵入人體起至出現最初的臨床癥狀時的這段時間。

    ②前驅期:從起病至癥狀明顯期之前的一段時間。

    ③癥狀明顯期:病情多由輕轉重,到達頂峰。

    ④恢復期:癥狀、體征消退,逐漸恢復健康。

    5、傳染病的預防

    ①管理傳染源:嚴格執行傳染病報告制度,發現及時上報,隔離傳染源。

    ②切斷傳播途徑:消毒是切斷傳播途徑的重要手段,堅持做好疫源地消毒和預防性消毒工作。

    ③保護易感人群:鍛煉身體,提高免疫力。有計劃進行預防接種,提高人群的免疫力。加強個人防護和藥物預防。

    6、常見傳染病

    ①呼吸道傳染病:流感、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘、猩紅熱、禽流感等。

    ②直接接觸傳播傳染病:手足口病、急性出血性結膜炎等。

    ③消化道傳染病:甲型肝炎、乙型肝炎、細菌性痢疾等。

    ④蟲媒傳播傳染病:流行性乙型腦炎等。

    春季為呼吸道傳染病的高發季節,以麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘等傳染病流行為主。

    二、常見傳染病預防知識                      

    流行性感冒

    簡稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,傳染病性極高。

    ①傳染源:流感患者及隱性感染病毒攜帶者。

    ②傳播途徑:經空氣或飛沫傳播,亦可通過直接接觸患者的分泌物而傳播。

    ③人群易感性:人群普遍易感。病后免疫力對變異后的病毒無效。

    ④主要臨床表現:發熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽,還可出現腸胃不適。

    ⑤發病特點:冬春季高發,兒童和60歲以上老人高發。

    ⑥預防措施:

    A.保持良好的個人及環境衛生。      

    B.勤洗手,使用肥皂或洗手液并用流動水洗手,不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手。      

    C.打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻,避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩,以免傳染他人。    

    D.均衡飲食、適量運動、充足休息,避免過度疲勞。      

    E.每天開窗通風數次(冬天要避免穿堂風),保持室內空氣新鮮。    

    F.在流感高發期,盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所;不得已必須去時,最好戴口罩。

    G.接種流感疫苗。

       

    ①病因:麻疹病毒

    ②流行病學:

    A.傳染源:麻疹病人是唯一傳染源。自發病前2日至出疹后5日內有傳染性。

    B.傳播途徑:由呼吸道經空氣、飛沫傳播,冬春季多發。

    C.易感人群:嬰幼兒多見。病后可獲得持久免疫力。

    ③發病特點:3月份開始上升,于4月底達到高峰。病例主要集中于6月齡以上的嬰幼兒和20~40歲的成人。

    ④臨床表現:

    A.前驅期:中度以上發熱,結膜充血,咳嗽,流涕,噴嚏,畏光,流淚。病后2-3天可見口腔麻疹粘膜斑(科氏斑),為小白點周圍有紅暈,并有粘膜充血,最有早期診斷價值。

    B.出疹期:發熱后4-5天開始出疹,自耳后、發際向面、頰、軀干及四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹,大小不等,疹間皮膚正常,隨皮疹增多、增密,常呈暗紅色。重癥可出現出血性皮疹。皮疹增多后全身癥狀加重,體溫可達40℃,是麻疹的極期。

    C.恢復期:皮疹出齊后,依出疹順序逐漸隱退,體溫下降,癥狀減輕,疹退后留有棕色色素沉著斑。

    ⑤并發癥:肺炎、喉炎、腦炎。

    ⑥預防措施:

    A.隔離患兒至出疹后5天,合并肺炎時延長至10天。密切接觸者檢疫28天,未接種疫苗的兒童檢疫21天。

    B.對患兒所在班級進行消毒:過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。因麻疹病毒不易在體外存活,工作人員接觸患兒后需在室外流通空氣中或陽光照射20-30分鐘,即可自然消毒。

    C.按免疫程序給易感兒童8個月初種麻疹疫苗。

    ⑦護理方法:

    室溫不要過高,保持一定的濕度,勤開窗,保持空氣新鮮,多喝熱水熱湯,這樣可以使皮疹易于發透,又利于體內毒素的清除。給易消化又營養豐富的食物,特別要注意維生素A的補充,富含維生素A的食物有動物肝臟、胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類奶類及黃色水果。發熱有助于皮疹透發,所以出疹期高熱不退可用小量的退熱藥,但體溫不要降得太低,在38度左右即可。

     

    病因:風疹病毒,人是唯一宿主

    流行病學

    A.傳染源:病人、無癥狀攜帶者及先天性風疹患者。

    B.傳播途徑:可經病人的口、鼻及眼部分泌物直接傳給易感者,也可經呼吸道飛沫傳播,冬春季多發。

    C.5歲以下兒童多見,病后或隱性感染后可獲持久免疫力。

    發病過程:

    A.潛伏期:12-14天,病毒經呼吸道侵入,在上呼吸道增殖

    B.前驅期:出現頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀

    C.發病期:面部首先出現淺紅色斑丘疹,迅速遍及全身,傳染期從發病前1周到出疹后4周。

    臨床表現

    A.發熱1-2天,咳嗽、噴嚏、流涕、頭痛、咽痛、結膜充血。

    B.全身出現紅色斑丘疹,有的融合成片,疹退后無色素沉著。除手掌、足跖外,皮疹遍布全身。3-5天內疹退。

    C.耳后、枕后、頸部淋巴結腫大或結膜炎或關節炎。

    并發癥:孕婦在妊娠早期感染風疹病毒可致胎兒先天性風疹綜合癥。

    預防措施:

    A.隔離患兒至出疹后4周。密切接觸者醫學觀察21天。觀察期加強晨、午、晚檢;托幼機構不得接收或轉出兒童。

    B.可給易感兒童接種風疹疫苗。

    C.免疫程序:1.5-2歲1劑次。

    護理方法:

    注意皮膚清潔衛生,不要讓孩子抓,可避免繼發皮膚感染。如病情輕,食欲多正常,飲食無須限制。發熱高時應多喂水。

    流行性腮腺炎

    流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病

    腮腺的位置:以耳垂為中心。

    病因:腮腺炎病毒,僅有一個血清型,人是唯一的宿主

    流行病學:

    A.傳染源:早期病人及隱性感染者,在腮腺腫大之前6天至腫大后9天,有高度的傳染性,隱性感染者在流行期可占30-50%,是重要的傳染源。

    B.傳播途徑:通過唾液、飛沫傳播,接觸傳播,通過污染唾液的衣服、玩具、食品等,冬春季為流行高峰。

    C.易感人群:無感染史,無免疫史者普遍易感,學前兒童多發,患病后可獲終身免疫。

    發病過程

    A.潛伏期:14-25天,平均18天

    B.前驅期:1-2天,頭痛,肌痛,低熱

    C.傳染期:腮腺腫大前6天至腫大后9天。

    臨床表現:

    A.中度發熱,食欲減退,全身不適。

    B.腮腺腫大、疼痛。可一側或雙側同時腫大,以耳垂為中心向前、后、下腫大,邊緣不清,局部微熱、觸痛,不發紅,無化膿。口腔頰粘膜管口紅腫。張口或咀嚼食物時疼痛加劇。

    并發癥:腦炎,胰腺炎,睪丸炎,卵巢炎,心肌炎,等

    預防措施:

    隔離患兒至腮腺腫完全消失,待痊愈后方可返園。對密切接觸者檢疫21天,檢疫期間對患兒所在的班加強晨、午、晚檢,早期發現患兒,及時隔離,觀察期不能接收或轉出兒童。

    流行季節,兒童活動室、臥室勤通風換氣,勤曬被褥。有條件的地方可給兒童接種流行性腮腺炎疫苗。(1.5-2歲)

    國家免疫規劃實施方案:目前麻腮風疫苗供應不足階段,使用含麻疹成分疫苗的過度期免疫程序。8月齡接種1劑次麻風疫苗,麻風疫苗不足部分繼續使用麻疹疫苗。18-24月齡接種1劑次麻腮風疫苗,麻腮風疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代,麻腮疫苗不足部分繼續使用麻疹疫苗。

    ⑧護理方法:

    首先應將小兒進行隔離,避免傳染其他易感兒童。保證足夠的水分和熱量,給小兒吃清淡易消化的食物。患腮腺炎的小兒應保持口腔清潔(嬰幼兒一般不會漱口,可以給小兒定期飲點開水,特別是吃飯后),不要吃有刺激性的食物,特別是酸性食品,因為酸性食品刺激唾液分泌,因腮腺炎時唾液排出不暢,加重腮腺腫脹,使疼痛加劇。

     

    病因:水痘-帶狀皰疹病毒,人是唯一宿主。

    流行病學:

    A.傳染源:病人

    B.傳播途徑:主要通過病人呼吸道分泌物、呼吸道(飛沫,咳嗽或打噴嚏)以人傳人的方式感染,接觸皰疹液和被污染物的間接感染為次要傳播途徑,傳染期從出疹前2天至全部皰疹結痂。冬春季多發。

    C.易感者:嬰幼兒、學齡前兒童發病率高,病后終生免疫。到成人期有20%可發生帶狀皰疹。

    發病過程:

    A.潛伏期:10-24天

    B.前驅期:發熱、厭食、頭痛、咽痛、不適,胃腸紊亂等癥狀1-2天后出疹。

    C.傳染期:出疹前2天至全部皰疹結痂。

    臨床表現:

    A.發熱,體溫在39℃以下;咳嗽、流涕、食欲不振。

    B.發熱1-2天后皮疹首先出現在頭皮和軀干,然后播散四肢。初為紅色、細小斑丘疹,伴瘙癢,數小時后變為圓形的、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹,大小不一,壁薄易破,周圍有紅暈,有癢感,皰疹液開始清亮而后混濁。1-3天后皰疹變干結痂;若無繼發感染,脫落后不留疤痕。皮疹以軀干、腰、頭皮多見,四肢稀少,呈向心性分布;常成批出現,在同一時間可見斑丘疹、皰疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼結膜也可見皮疹,破潰后形成潰瘍。

    C.體弱兒病情較重,高熱,皰疹布滿全身,呈大皰狀,繼發細菌感染時易引起敗血癥。

    并發癥:

    A.皮膚感染:是水痘常見的并發癥,多由葡萄球菌或B-溶血性鏈球菌A組引起,導致出血性皰疹、局部壞死、蜂窩組織炎等。

    B.中樞神經系統并發癥:以腦炎多見,其他還有無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎與水痘有關的共濟失調。

    C.呼吸道并發癥:成人肺炎是常見嚴重的并發癥,兒童不多見。

    D.出血性并發癥:血小板減少性紫癜、暴發性紫癜和單純性紫癜。

    E.其他并發癥:較少見,有結膜炎、角膜炎、睪丸炎、關節炎、肝炎、腎小球腎炎等。

    預防措施:

    A.隔離患兒至皮疹全部結痂變干后為止。對密切接觸者檢疫21天。

    B.病室注意通風,可用紫外線消毒。

    C.可給易感兒接種水痘疫苗。

    D.免疫程序:1-12歲1劑次,13歲以上2劑次,間隔6-10周。

    護理方法:

    要保持皮膚清潔,勤換內衣,衣被要保持干凈,要把小兒指甲剪短,不要讓小兒抓皮膚,以免化膿感染。保持空氣流通,供給足夠水分和易消化食物。

    病因:由溶血性鏈球菌A組引起

    流行病學:

    A.傳染源:患者、隱性感染者及帶菌者。

    B.傳播途徑:由呼吸道經飛沫傳播,也可通過玩具、毛巾、書、衣被等間接傳播。冬春季多發。

    C.易感者:2-8歲兒童多見。因型別多,型間無交叉免疫,可再次感染

    臨床表現:

    A.中到高熱,頭痛,咽部疼痛。頸前淋巴結腫大。

    B.發熱24小時出現皮疹,由耳、頸部蔓延至軀干及四肢,24小時內遍布全身。皮疹為彌漫性針尖大小猩紅色小丘疹,疹間無正常皮膚,有癢感。以手按壓,紅色暫時消失數秒。面部潮紅,口周皮膚反顯蒼白,形成“口周蒼白圈”。皮膚皺折處如腋下、腹股溝、肘部、臀部等處皮疹較密集,色素沉著加深,出疹后3-4天,舌苔脫落,可見“楊梅舌”。

    并發癥:

    A.化膿性并發癥:中耳炎、副鼻竇炎、肺炎、乳突炎等。

    B.中毒性并發癥:心肌炎、心包炎、心內膜炎。

    C.變態反應性并發癥:風濕性關節炎、急性腎小球腎炎。

    預防措施:

    A.隔離患兒,診斷明確者癥狀消失后1周解除隔離;有化膿性并發癥者隔離至炎癥痊愈,并持當地保健科證明方可返園。密切接觸者檢疫12天,一旦發現咽炎或扁桃體炎,應治療3-5天。檢疫期間暫停兒童轉入托。

    B.患兒病后3周內要注意經常查尿及心電圖,及早發現和治療腎炎、心肌炎等并發癥。

    C.對患兒的分泌物及污染物品進行消毒。

    護理方法:

    臥床休息可以減少身體的消耗 ,口腔保潔,因細菌多集中在咽部,口腔保潔很重要。年齡大的患兒,每次飯后或睡覺醒來時,用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒.可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。要將患兒的指甲剪短,用溫水擦洗皮膚,幫助止癢。注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓或撕剝,以免皮膚損傷感染。

    病因:甲型流感病毒,主要有H1N1、H5N1、H7N9、H9N2,其中感染H5N1、H7N9的患者病情重,病死率高。

    流行病學:

    A.傳染源:主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞;但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

    B.傳播途徑:主要通過空氣飛沫傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物,受病毒污染的水等,以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。

    C.易感者:一般認為任何年齡均有易感性,但12歲以下兒童發病率較高,病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。

    臨床表現:

    A.潛伏期:一般為1-3天,通常在7天以內。

    B.臨床癥狀:急性起病,早期表現類似普通型流感。主要為發熱,體溫大多持續在39℃以上,熱程1-7天,一般為3-4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速,可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克等多種并發癥。

    C.體征:重癥患者可有肺部實變體征等。

    預防措施:

    A.加強禽類疾病的監測,發現禽流感疫情,動物防疫部門立即按有關規定進行處理。養殖和處理的所有相關人員做好防護工作。

    B.加強對密切接觸禽類人員的監測。

    C.注意飲食衛生,不喝生水,不吃未熟的肉類及蛋類等食品;勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。

    手足口病

    病因:腸道病毒感染,包括腸道病毒EV71型,柯薩奇病毒型等,以EV71型感染引起的重癥病例的比例較大,病情重,病死率高。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,在外環境中可長期存活。

    流行病學:

    手、足、口病流行無明顯季節性,四季均可發病,以春夏季多發。具有幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集現象。傳染性強、隱性感染與顯性感染之比為100:1。

    A.傳染源:病人及隱性感染者

    B.傳播途徑:主要經由胃腸道(糞-口,水或食物污染)或呼吸道(飛沫,咳嗽或打噴嚏)傳染,也可直接接觸傳染源或其鼻咽分泌物、糞便、飛沫等,春夏季多發。

    C.易感者:4歲以下兒童易感

    發病過程

    A.潛伏期:2-7天

    B.前驅期:1-2天,頭痛,低熱,精神差,咳嗽、流涕等。

    C.傳染期:潛伏期至病后1周傳染性最強,在發病1-2周自咽部排出病毒,3-5周從糞便排出病毒,皰疹液中含有大量病毒,破潰時病毒即溢出。

    臨床表現:

    多樣化是其特點,從無癥狀的隱性感染,普通手、足、口病和咽岬炎等輕型病例,病程4-8天,到神經源性肺水腫和呼吸衰竭等重癥病例,甚至死亡。

    A.一般病例:急性起病,發熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽頰炎,預后良好。

    B.重癥病例:少數病例(尤其是3歲以下者)可出現持續高熱,腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、循環衰竭等。

    神經系統:精神差、嗜睡、頭痛,嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;危重病人可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝;

    呼吸系統:呼吸淺促,困難,呼吸節律改變,口唇紫紺,口吐白色、粉紅色、血性泡沫(痰),肺部可聞及痰鳴音或濕羅音;

    循環系統:面色蒼白,心率加快或緩慢,脈搏淺速,減弱甚至消失,四肢發涼,指趾發紺,血壓升高或下降。

    并發癥:

    腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、腦水腫、肺水腫、肺出血、急性軟癱、心肌炎、循環衰竭等

    預防措施:

    目前尚無疫苗可用,隔離患兒2周,對患兒的鼻咽分泌物、糞便、及污染物隨時消毒,病愈后終末消毒。

    A.在本病流行季節,教室和宿舍等場所要保持良好通風;

    B.每日對玩具、個人用品、餐具等物品進行清洗消毒;

    C.進行清掃和消毒(尤其清掃廁所)時,工作人員應穿戴手套,清洗工作結束后立即洗手。

    D.每日對門把手、樓梯扶手、桌面、地面等物體表面進行擦拭消毒;

    E.教育指導兒童養成正確洗手的習慣;

    F.每日進行晨檢,發現可疑患兒時,及時送診,居家休息,對患兒所用物品立即進行消毒處理;

    G.發現患兒時要及時向衛生部門報告。

    護理方法:

    患兒隔離,以免引起流行蔓延。應留在家中,直到熱度、皮疹消退和水皰結痂。一般需要隔離2周。用過的物品要徹底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。房間要定期開窗通風,保持空氣新鮮、流通,溫度適宜。有條件的每天可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質或半流質,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。  

    急性出血性結膜炎

    病因:腸道病毒、腺病毒等

    流行病學:

    A.傳染源:患者是主要的傳染源,其眼部分泌物、淚液和糞便均含有病毒。發病后2周內傳染性最強。潛伏期12-48小時,最長6天。

    B.傳播途徑:主要通過接觸被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等發病,部分患者的咽部或糞便中也存在病毒。

    C.易感者:人群普遍易感,各年齡組均可發病。

    臨床表現:

    A.眼部癥狀:潛伏期短,起病急劇,雙眼先后或同時起病,有劇烈的異物感、眼紅、刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀;早期分泌物為水性,重者帶淡紅色,繼而為粘液性。

    B.體征:眼瞼紅腫,瞼、球結膜中、高度充血,多伴結膜下點、片狀出血。早期角膜上皮點狀剝脫,熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細小點狀著染。

    預防措施:

    A.隔離患兒7-10天。

    B.患兒接觸過的物品應擦拭消毒、煮沸消毒或開水澆燙。患兒的洗漱用品要嚴格與其他人員分開,避免交叉污染。如接觸患兒使用過的物品,應充分清潔和消毒手部。

    C.發生疾病暴發或流行時,要強化晨檢制度。

    D.醫務人員檢查患兒后,必須認真消毒雙手。

    E.加強衛生與健康教育,養成勤洗手、不共用毛巾臉盆等個人生活用品的衛生習慣。

    護理方法:

    徹底消毒:使用過的毛巾、枕巾和臉盆等要煮沸消毒,曬干后再用,并準備專用的洗臉用品。

    飲食護理:飲食清淡,多食蔬菜、新鮮水果等。開放患眼:不能遮蓋,否則眼分泌物不能排出,反而加重病情。眼分泌物多時,要用干凈紙巾或紗布拭之。

    甲型肝炎

    病因:甲型肝炎病毒,僅一個血清型,病后可獲終身免疫。

    流行病學:

    A.傳染源:病人與隱性感染者。

    B.傳播途徑:甲型肝炎為腸道傳染病,傳播途徑主要是糞-口傳播,具體的因素為日常生活接觸被甲型肝炎病毒污染的食物、水、用具等的傳播。由于甲型肝炎的隱性感染廣泛,病毒的抵抗力強,因此,日常生活接觸是甲型肝炎的主要傳播方式,尤其是在衛生狀況差的地區及集體單位如學校、托兒機構等。

    C.易感人群:未獲得有效免疫的人群對甲型肝炎病毒都易感。

    臨床表現:

    A.黃疸型;分黃疸前期、黃疸期、恢復期。黃疸前期中度發熱、乏力,厭油、食欲不振,惡心、嘔吐或伴腹痛;少數患兒有上呼吸道癥狀,為期1周;黃疸期皮膚、鞏膜黃染,大便灰白,尿色如茶;肝腫大并有觸、叩痛;血清轉氨酶升高;恢復期黃疸消退,肝臟恢復正常。

    B.無黃疸型:主要癥狀為乏力,食欲不振,腹脹,肝區疼痛等,伴血清轉氨酶升高,病程短,癥狀輕,無黃疸;癥狀雖不嚴重卻是重要的傳染源。

    預防措施:

    A.隔離患兒不得少于30天。隔離期滿,連續2次肝功能正常,方可返園。接觸兒檢疫42天。檢疫期間不辦理出入園手續。

    B.患兒的排泄物、餐具、用具、衣物被褥要嚴格消毒。

    C.對密切接觸兒、易感兒接觸后可肌注免疫球蛋白進行被動免疫。

    D.對易感兒接種甲肝疫苗。

    D.免疫程序:減毒活疫苗18月齡1劑次,滅活疫苗18月齡和24~30月齡各1劑次。

    護理方法:

    養成良好的衛生習慣,飯前便后要洗手,不喝生水,不吃或少吃生冷食物,食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈,對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹,尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產品,食用時一定要煮熟透,杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習慣。尤其是加工食品時要注意高溫加熱,一般情況下,加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。

    乙型肝炎

    病因:乙型肝炎病毒

    流行病學:

    A.傳染源:主要是乙型肝炎患者和無癥狀攜帶者

    B.傳播途徑:主要有經血傳播、母嬰傳播和密切接觸傳播等方式。

    C.易感人群:未獲得有效免疫的人群對乙型肝炎病毒都具有易感性

    臨床表現:

    A.急性肝炎:分黃疸型及無黃疸型,以后者多見。黃疸型臨床表現與甲型肝炎相似,發病較緩慢,黃疸及全身癥狀輕,低熱或不發熱,病程長達3-6個月或更長。無黃疸型無明顯癥狀,主要表現為食欲減低,惡心,肝臟腫大,肝功能異常。

    B.亞臨床感染:有些兒童在感染乙型肝炎病毒后無任何癥狀,只是在體檢時發現谷丙轉氨酶增高,表面抗原及核心抗體陽性。另有一些兒童在體檢時發現表面抗原、e抗原及核心抗體三項陽性,肝功能正常,生長發育良好,肝臟不大,這是無癥狀攜帶者,是重要的傳染源。

    C.慢性肝炎:當谷丙轉氨酶持續增高或反復波動半年以上,表面抗原持續陽性時,即為慢性肝炎。可分為慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。慢性遷延性肝炎癥狀不明顯,谷丙轉氨酶有時增高。慢性活動性肝炎患兒癥狀明顯,如急躁、乏力、腹痛、腹脹、肝大、質偏硬,常伴脾大、谷丙轉氨酶持續增高。

    D.重癥肝炎:急、慢性肝炎都可進展為重癥肝炎。病情兇險,迅速惡化,有明顯的精神癥狀,黃疸加重,肝臟縮小,肝功能惡化,還有可能出血,直至死亡。

    預防措施:

    A.凡肝功能異常,表面抗原、e抗原及核心抗體三項陽性者不能從事托幼園所保教及炊事員工作。

    B.嚴格消毒醫療用品。注射器、輸液器用一次性。

    C.對易感兒進行乙肝疫苗注射(出生、1月齡、6月齡)。尤其是母親為表面抗原陽性的,其嬰兒出生后要進行被動免疫和主動免疫。

    D.注意休息,調節飲食及對癥處理,急性期應住院治療。

    護理方法:

    注意鍛煉身體、營養均衡、勞逸結合,增強體質,可提高自己的免疫力,保持衛生、勤洗手的習慣。  

    細菌性痢疾

    病因;痢疾桿菌。以福氏痢疾桿菌最常見,其次為宋內氏和志賀氏痢疾桿菌等。

    流行病學:

    A.傳染源:急慢性病人和帶菌者。

    B.傳播途徑:傳染源排出的糞便污染手、食物、水源、玩具等或經蒼蠅污染食品,經糞—口傳播,多發于夏秋季節。

    C.易感人群:普遍易感。感染后免疫力不鞏固。

    臨床表現:

    A.普通型(典型菌痢):起病急,高熱。大便每天10次以上,以粘液、膿血為主,有里急后重感,伴全身乏力、食欲減退,惡心、嘔吐,陣發性腹痛。

    B.輕型(非典型菌痢):不發熱或低熱。大便每天3-4次,膿血不多或僅為粘液,無明顯全身癥狀。2-3天病情好轉。

    C.重型:每天大便數十次,內有膿血,有里急后重感,全腹劇痛,伴嘔吐、脫水、酸中毒,全身癥狀中等。

    D.中毒型:多見于2-7歲兒童。發病急驟,高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等全身中毒癥狀明顯,腸道癥狀常于24-36小時才出現。此型病情較重。

    E.慢性痢疾:病程超過2個月以上者,常見于營養不良、佝僂病、貧血的嬰幼兒,或急性菌痢非典型未經正規治療,遷延不愈而致,體溫正常或低熱,大便性質不穩定,有粘液,或粘液、膿血交替出現。

    預防措施:

    A.發現患兒及時隔離治療。經治療后癥狀消失,大便鏡檢陰性,停藥后大便培養2次陰性,痊愈方可返園。托幼機構工作人員(保教人員及炊事員)應定期檢查糞便,發現慢性菌痢或帶菌者應調離工作。經治療后,連續3次做糞便培養,每次間隔1周,3次均為陰性后,開據痊愈證明方可恢復原工作。

    B.病人排泄物消毒。可按排泄物與漂白粉4:1的比例,加漂白粉攪拌加蓋,6小時后倒進化糞池。一切用具煮沸消毒。注意飲食衛生,不吃腐敗、變質、不潔食物;加強環境衛生,管理好糞便、水源。

    護理方法:

    飲食以流食為主,吃牛奶有腹脹者,不進食牛奶。由于大便次數增多,皮膚容易淹壞潰破,因此每次便后,用軟衛生紙輕輕按擦后用溫水清洗,涂上凡士林油膏或抗生素類油膏。  

    流行性乙型腦炎

    病因:乙型腦炎病毒

    流行病學:

    A.傳染源:受感染的動物(豬)。

    B.傳播途徑:蚊蟲為傳播媒介。受乙型腦炎病毒感染的蚊蟲叮人時,把病毒傳入人體。每年7-9月流行。

    C.易感人群:2-6歲兒童多發,感染后可獲持久免疫力。

    臨床表現:

    A.初期:發病1-3天內,高熱伴頭痛,嗜睡、嘔吐、神志多清楚。

    B.極期:高熱、嗜睡、昏迷、驚厥、神經系統體征,呼吸衰竭。

    C.恢復期:體溫下降,神經精神癥狀好轉,2周后恢復。

    D.后遺癥期:發病6個月后仍有神經精神癥狀,則不可能完全恢復,稱為后遺癥。

    E.按臨床表現輕重可分為輕型、普通型、重型和極型。

    預防措施:

    A.隔離患兒至體溫正常、臨床癥狀消失為止。

    B.做好防蚊、滅蚊工作,切斷傳播途徑。

    C.根據流行季節對易感兒接種乙型腦炎疫苗。

    D.免疫程序:乙型腦炎減毒活疫苗8月齡、2歲各一劑。

    護理方法:

    病室徹底滅蚊,須有防蚊設備。保持病室內涼爽、通風、安靜。給予清淡營養的飲食,昏迷者暫禁食,給予靜脈補液,必要時給予鼻飼,恢復期逐漸增加有營養、高熱量飲食。保持口腔清潔,每日生理鹽水清洗口腔數次。高熱者給予物理降溫,可行頭部冷敷、帶冰帽(或冰袋)。防止高熱頻繁抽搐。

     

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